從醫(yī)改宏觀視野入手，形成藥品的合理定價(jià)機(jī)制，切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，廉價(jià)藥的生產(chǎn)才不至于總是“要死不活”

    “救命藥”魚精蛋白注射液缺貨的緊急狀況，正有望得到緩解。據(jù)悉，在各方關(guān)注下，國家藥監(jiān)局日前正積極協(xié)調(diào)相關(guān)企業(yè)，展開應(yīng)急生產(chǎn)。

    一支10元左右的魚精蛋白，是心外科手術(shù)中必須用到的藥物，而且目前沒有替代藥，被稱為“救命藥”。如此“不可替代”，按說應(yīng)是制藥企業(yè)的寵兒，為何現(xiàn)在的短缺卻不是因?yàn)槭袌鲂枨罅康募痹?，反而是由于藥廠主動(dòng)停產(chǎn)？

    讓人揪心的是，這種緊缺的原因和狀況，在廉價(jià)藥身上已是頻頻上演。1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等，幾乎都在國內(nèi)銷聲匿跡了。據(jù)一項(xiàng)對(duì)國內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查，醫(yī)院廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。

    靠著**的應(yīng)急，“救命藥”的“命”眼下總算讓人松了口氣。然而，“病灶”不除，“強(qiáng)心針”只能起一時(shí)之效。為什么患者歡迎的藥卻難以獲得生產(chǎn)企業(yè)的青睞？其深層原因需要深思。

    經(jīng)典廉價(jià)藥的短缺，首先暴露出我國藥價(jià)管理的不完善。我國藥品價(jià)格實(shí)行**定價(jià)、**指導(dǎo)價(jià)或市場調(diào)節(jié)價(jià)。藥物指導(dǎo)價(jià)是“藥物最高限價(jià)”，稱之為“藥物的天花板價(jià)”，**希望借此降低看病費(fèi)用、緩解“看病貴”。但“天花板價(jià)”是把雙刃劍，抑制了藥價(jià)虛高的同時(shí)也對(duì)廉價(jià)藥有殺傷力。

    魚精蛋白是一種用了幾十年的廉價(jià)老藥。企業(yè)的“停產(chǎn)”也是一種市場本能，藥品成本價(jià)一旦高于市場定價(jià)，廉價(jià)經(jīng)典藥的消失便不難理解。

    也因此，救活廉價(jià)藥，不能只靠應(yīng)急生產(chǎn)的“強(qiáng)心針”，而要對(duì)“癥”下藥。只有實(shí)行藥品動(dòng)態(tài)定價(jià)，建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測體系，通過專家評(píng)估、行業(yè)評(píng)審等制度確定藥品成本價(jià)，增強(qiáng)定價(jià)過程的公開化、民主化，才能既防范制藥企業(yè)虛報(bào)成本，又保障廉價(jià)藥物的合理成本，形成藥品的合理定價(jià)機(jī)制。

    防止藥品“降價(jià)死”，同樣需要**運(yùn)用調(diào)控手段，保障藥品不會(huì)因低價(jià)競爭而“招標(biāo)死”。北京在藥品招標(biāo)采購過程中就規(guī)定，低價(jià)短缺藥無需競價(jià)。那些一元錢以下的針劑、一毛錢以下的膠囊等低價(jià)藥品，企業(yè)直接掛網(wǎng)報(bào)價(jià)，形成低價(jià)藥、短缺藥成交品種目錄，這樣的做法收效不錯(cuò)，許多低價(jià)藥品得以在市場重現(xiàn)。

    廉價(jià)藥的短缺，某種程度上也是醫(yī)改諸多問題的縮影。如果公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變，高價(jià)藥自然比廉價(jià)藥受歡迎——道理很簡單，只有開高價(jià)藥，醫(yī)生的回扣才會(huì)越大，醫(yī)院的利潤才會(huì)越多。

    在這個(gè)意義上，只有從醫(yī)改宏觀視野入手，切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，讓藥品回歸其單純治病的屬性，廉價(jià)藥才不至于總是“要死不活”。