癌癥患者和醫(yī)生對(duì)過度診斷的概念如何理解？來自Georgetown大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kenny Lin教授在本篇文章中進(jìn)行了介紹，整理如下：
 

    過度診斷是一個(gè)患者和醫(yī)生都很難把握的概念，是指做出的診斷決策最總是不必要的，因?yàn)樵摶颊邚奈闯霈F(xiàn)與疾病相關(guān)的癥狀或死亡。過度診斷通常發(fā)生在醫(yī)生更有責(zé)任治愈某病時(shí)，為該疾病比如癌癥進(jìn)行篩查，以便盡可能地在早期階段發(fā)現(xiàn)疾病。不幸的是，癌癥篩查往往檢測的是臨床上不明顯的腫瘤，而該病的治療比疾病本身更嚴(yán)重。

    前列腺癌是過度診斷的典范。直到開始廣泛使用前列腺特異性抗原篩查時(shí)，這種疾病才被認(rèn)為是一種預(yù)后較差的疾病。這一時(shí)期，大多數(shù)前列腺癌男性患者選擇手術(shù)或放射療法，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。

    對(duì)因癌癥以外疾病死亡的男性尸檢研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌是非常普遍的。事實(shí)上，絕大多數(shù)人在60歲至70歲將會(huì)有前列腺癌的病理學(xué)證據(jù)，但只有每30人中1人事實(shí)上將死于此病[1].相關(guān)研究現(xiàn)在估計(jì)，每2例前列腺癌中有1例，每3例乳腺癌患者中有1 例，每5例肺癌中有1例很可能存在過度診斷[2].

    共同決策的輔助支持

    醫(yī)生在讓患者了解過度診斷的可能性上做的還不夠，需要做得還有很多。一項(xiàng)[3]針對(duì)50歲——69歲的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開展癌癥篩查討論時(shí)，只有9.5%的患者被告知關(guān)于過度診斷的可能性。另一項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果[4]表明，患者對(duì)過度診斷的耐受程度可能存在較大差別，因此，絕對(duì)有必要將過度診斷的討論列入到癌癥篩查的共享決策中。

    醫(yī)生可能會(huì)反對(duì)過度診斷概念，因?yàn)檫@概念對(duì)醫(yī)生的理解具有挑戰(zhàn)性；因此，患者不可能在短期討論中掌握該概念。一項(xiàng)[5]發(fā)表在《Lancet》雜志上的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給予包含有關(guān)**X線攝影的過度診斷決策支持的女性對(duì)篩查結(jié)果的信息獲知更多，比那些不包含有關(guān)過度診斷信息的決策支持的婦女相比，更有可能做出一個(gè)基于個(gè)人偏好的決策。雖然該決策支持是不可在線獲取的，但有一個(gè)來自加拿大公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的決策支持[6],可以介紹給患者使用。在我看來，對(duì)40歲及以上的女性行**X線攝影時(shí)，可以考慮這樣做。

    參考文獻(xiàn)：

    [1]Martin RM. Commentary: prostate cancer is omnipresent, but should we screen for it? Int J Epidemiol. 2007;36:278-81.

    [2]Welch HG, Black WC. Overdiagnosis in cancer. J Natl Cancer Inst. 2010;102:605-613.

    [3]Wegwarth O, Gigerenzer G. Less is more: overdiagnosis and overtreatment: evaluation of what physicians tell their patients about screening harms. JAMA Intern Med. 2013;173:2086-2087.

    [4]Van den Bruel A, Jones C, Yang Y, Oke J, Hewitson P. People's willingness to accept overdetection in cancer screening: population survey. BMJ. 2015;350:h980. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h980 Accessed March 23, 2015.

    [5]Hersch J, Barratt A, Jansen J, et al. Use of a decision aid including ***rmation on overdetection to support ***rmed choice about breast cancer screening: a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Feb 17. [Epub ahead of print]

    [6]Public Health Agency of Canada. Information on mammography for women aged 40 and older: a decision aid for breast cancer screening in Canada. Accessed March 23, 2015.

    China's medical research integrity questioned.pdf

    編譯自：Can Patients Understand the Concept of Overdiagnosis?Medscape,April 07,2015