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糖尿病酮癥酸中毒

2014-04-15 22:35 閱讀:3640 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:張子玲
[導讀] 當血糖降至13.9mmol/L左右時,給予5%GS+RI,比例2~4g:1U,以供能、滅酮、防止低血糖,及血糖反彈,比例依患者治療反應定。注意多種因素影響

    糖尿病酮癥酸中毒  內容預覽:

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    糖尿病酮癥酸中毒  內容簡介:

    糖尿病酮癥酸中毒
    Diabeticketoacidosis
    濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科
    誘因與發(fā)病機制
    誘因
    感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩等
    發(fā)病機制
    胰島素嚴重不足——糖代謝紊亂加重——脂肪分解加速——大量乙酰輔酶A生成致乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮(酮體)劇增——血酮升高(酮血癥)、尿酮升高(酮尿癥)即酮癥——大量有機酸失代償——酸中毒
    病理生理
    酸中毒源于發(fā)病機制
    嚴重失水高血糖——滲透性利尿
    酮癥——腎、肺失水
    消化道癥狀——攝入減少、丟失增多
    電解質平衡紊亂
    組織分解加速、滲透性利尿——鈉、鉀、氯、磷酸根等離子丟失,失鉀更甚
    酸中毒——細胞內K+釋出,腎小管H+-K+交換增加,嚴重失水,血鉀可不低
    病理生理
    周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙
    嚴重失水,血容量減少,酸中毒——微循環(huán)障礙,休克——少尿——腎衰竭
    中樞神經(jīng)功能障礙
    失水,循環(huán)障礙,滲透壓升高,腦細胞缺氧——意識障礙,嗜睡,反應遲鈍——腦水腫、昏迷
    臨床表現(xiàn)
    “三多一少”加重
    消化道癥狀出現(xiàn)——食減,惡心、嘔吐
    頭痛、煩躁,呼吸深大、呼氣中爛蘋果味
    逐漸少尿,脫水表現(xiàn)——皮膚干、無彈性、眼球陷、脈細速,血壓降,反射消,人昏迷
    部分病人腹痛,似急腹癥,易誤診
    實驗室檢查
    尿——尿糖、尿酮強陽性,可見蛋白與管型
    血——血糖、血酮顯著高,低氧低酸受不了
    血糖多16.7——33.3mmol/L,或更高
    血酮常>4.8mmol/L,正常2mmol/L
    Co2-cp、PaCO2、PH降低,BE負值增大

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