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一次典型的護理查房(2)

2010-12-14 10:24 閱讀:5934 來源:中國護理網 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 宇萍:大家剛才查看了病人目前的一般情況,現在請主管護士于敏介紹簡要病史。


梁紅:因為乳腺癌根治手術,術中可能對同側腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷,術后患側又加壓包扎,患側上肢血運循環(huán)相對較差,故不宜行注射及測壓、抽血等。術后早期避免患側上肢外展及肩關節(jié)的活動主要是防止拉傷皮瓣。

宇萍:大家要清楚了解這些原因,才能很好地向患者及家屬解釋。對功能鍛煉有更具體的補充嗎?

吳英:我們要清楚地告訴患者及家屬手術后的注意事項、配合功能鍛煉的重要性,患側上肢的功能鍛煉最好分階段指導病人及家屬,如

  第一階段:術后24小時開始,指導病人做伸指握拳動作,以活動腕關節(jié)。每日4次,每次做10下。

  第二階段:術后2~3天,做前臂伸屈運動,坐位練習屈肘、屈腕。每日4次,每次做10下。

  第三階段:術后4~5天,練習患側上肢摸同側耳廓、對側肩。第四階段:術后5~7天,患側上肢慢慢伸直,內收,屈曲肩關節(jié),抬高至90度。第五階段:術后10-14天后,練習將患側手掌置于頸后,使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位,達抬頭、挺胸位、進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部、梳頭等。

  為了擴大肩關節(jié)的活動范圍,此時還可做爬墻鍛煉、上肢旋轉運動,此外,患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉,以增強患側上肢的力量,使其功能完全恢復正常。以上鍛煉應以患者的體力能耐受為原則,適可而止,避免過度疲勞。該患者目前為術后第三天,手術前我們已經也發(fā)給患者關于乳腺疾病手術前后的健康小冊,術后我們已經交待了注意事項,并指導了患者進行第一階段的鍛煉,患者能配合術后的鍛煉,以后還要分階段地指導并最好能向患者示范患側上肢的功能鍛煉。

宇萍:剛才吳英向大家演示了乳腺癌術后患側上肢功能鍛煉的方法,很好,術后要向患者及家屬說明患側上肢功能鍛煉的目的及重要性,指導病人進行患側上肢功能鍛煉就應該分階段進行,要注意循序漸進。請大家再討論一下如何做出院指導?

胡娟:

  1、出院后上肢功能的鍛煉:患者出院后,應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉??芍貜妥錾鲜龅母黜椌毩?,但近期內要避免用患側上肢搬動、提取重物。

  2、要指導病人遵醫(yī)囑進行后期化療等輔助治療。

  3、要指導病人定期復查,并教會病人對健側**進行自查的方法。

  4、指導病人合理飲食,保持心情開朗,指導患者穿寬松的衣服進行體形修飾。

宇萍:今天我們查房除了復習了乳腺癌的相關知識,重點討論了10床王秋患者手術前后的心理護理問題及術后觀察的重點、術后健康指導及出院指導的內容。大家對這次的查房做了很好的準備,特別是對該病人的心理問題分析得很詳細,在指導病人進行自查及患側上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚,希望通過這次的查房大家要掌握乳腺癌術前術后的護理要點、重點,要重視類似病人的護理。今天查房到此結束,謝謝大家!

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