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腦出血肺部感染的預防及護理

2012-05-14 13:08 閱讀:12091 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 腦出血是因持續(xù)高血壓使腦內小血管硬化,形成動脈瘤,當血壓驟然升高時,導致腦實質動脈、毛細血管或靜脈破裂,血液直接破壞神經組織或血腫壓迫鄰近結構,血腫周圍的腦組織發(fā)生繼發(fā)的血管源性水腫,產生顱內壓增高,腦干受壓移位,它是腦外科常見的急癥之一

    腦出血是因持續(xù)高血壓使腦內小血管硬化,形成動脈瘤,當血壓驟然升高時,導致腦實質動脈、毛細血管或靜脈破裂,血液直接破壞神經組織或血腫壓迫鄰近結構,血腫周圍的腦組織發(fā)生繼發(fā)的血管源性水腫,產生顱內壓增高,腦干受壓移位,它是腦外科常見的急癥之一,也是造成病人死亡的最高因素之一,而腦出血出現肺部感染并發(fā)癥又是影響病人預后的重要因素。

    1.臨床資料

    我科自2006年元月—2009年12月底共收治腦出血病例248例,其中男性156例,女性92例,年齡最大的84歲,最小的26歲,肺部感染138例,占收治人數的55%,死亡70例占肺部感染的51%,其中2006年元月—2007年12月底收治腦出血病例112例,肺部感染70人,占收治人數的62%,死亡39人,占肺部56%,2008年元月至2009年12月底共收治腦出血病例136例,肺部感染68例,占收治人數的50%,死亡31人,占肺部感染的45%。

    2.結果

    結果見表,從表中可以看出肺部感染與死亡發(fā)生率2006年元月—2007年12月底為35%,2008年元月至2009年12月底為23%,后兩年比前兩年下降12%。

    腦出血肺部感染的對照表
 

   3.腦出血發(fā)生肺部感染的原因

    3.1 呼吸道梗阻:腦出血病人常有意識障礙,咳嗽反射和吞咽反射均降低,呼吸道分泌物不能主動排出,分泌物及嘔吐物的誤吸,影響呼吸道通暢,昏迷病人的下頜松弛,舌根后墜,可造成嚴重的呼吸道梗。

    3.2 腦出血病人由于咳嗽和吞咽反射減弱,支氣管粘膜一纖毛清除能力下降,使氣道分泌物不易排出,另外多數病人建立人工氣道,這些均使局部免疫力防御下降;意識障礙者常發(fā)生誤吸,以上原因極易造成呼吸道感染,多為醫(yī)院獲得性感染,一旦出現肺部感染,病原菌具有多樣性,耐藥性的特點,感染很難控制,影響呼吸,最終發(fā)展為呼吸衰竭,另外環(huán)境中的空氣污染也是造成肺部感染因素之一。

    4.肺部感染的發(fā)病機制

    4.1 免疫防御功能障礙
    腦出血造成機體免疫力下降,呼吸道粘膜清除能力下降,咳嗽反射減弱,肺泡巨噬細胞介導的吞噬作用受到影響,因呼吸中樞的抑制而使潮氣量減低,分泌物潴留,這些均可抑制呼吸道局部免疫功能,降低了機體對致病微生物的抵抗力,導致肺部感染容易發(fā)生。

    4.2 致病微生物,侵入下呼吸道
    腦出血可造成呼吸道上皮細胞表面纖維連接結合蛋白的減少,使上呼吸道的致病菌或其他病原體得以粘附繁殖,為肺部感染的發(fā)生提供了先決條件,昏迷、休克、氣道分泌物增多,人工氣道及霧化吸入,機械通氣病人均可使病原體侵入下呼吸道。

    4.3 濫用抗生素
    大量使用廣譜抗生素,造成菌群失調和二重感染。

    5.肺部感染的預防和護理

    5.1 未作氣管切開病人的預防護理措施
    5.1.1 對于腦出血病人的體位除頭部抬高15—30度外,病人一般要取側臥位,以利呼吸道分泌物的排出,防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎或窒息。
    5.1.2 應保持呼吸道通暢,及時吸出清除口腔及呼吸道分泌物、血液、凝血塊等,腦出血特別是昏迷病人咳嗽,咯痰能力下降,過度通氣吸氧加之脫水治療,均使氣道分泌物不易咳出,因此氣道要加強霧化吸入,以稀釋痰液,吸痰動物要輕柔,吸痰前加大吸氧濃度,吸痰持續(xù)時間為<15秒,若1次未吸凈,讓患者休息3—5分鐘后再吸,吸痰一定要徹底,還要注意吸痰管的消毒以防外源性感染。
    5.1.3 昏迷病人要保持口腔及全身的清潔,定時翻身拍背,以防痰液淤積,引起肺部感染。
    5.1.4 保持環(huán)境的清潔及空氣新鮮。室內定時通風,使空氣流通,嚴格控制陪住人員的出入,保持地面清潔,減少塵埃,室內空氣每日用滅菌燈照射1—2次,最大限度控制空氣中細菌污染。
    5.1.5 增強機體免疫力,給予支持療法,飲食給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食,激素在水腫好轉后盡早停止使用。
    5.1.6 合理使用抗生素,病原菌檢測肺部感染多為條件致病菌及真菌引起,與抗生素應用引起的菌群失調有關,發(fā)生肺部感染,應盡早留取標本做病原菌檢測及藥敏試驗選擇敏感抗生素,指導抗生素合理應用。

    5.2 氣管切開病人的預防護理措施
    對于氣管切開病人應做到以上各點外還須加強以下各點的護理措施:
    5.2.1 氣管切開的病人安置在同一房間,專人負責,物品專用,注意無菌操作,對重癥感染病人應單獨護理,醫(yī)護人員操作完畢后,注意洗手和泡手以減少院內交叉感染,病室內每日紫外線消毒2次,每日用0.5%84消毒液擦洗床頭柜、墻壁、床1次。
    5.2.2 要密切觀察患者呼吸道的變化,發(fā)現呼吸困難,應立即檢查套管及呼吸道內有無梗阻,有無套管滑脫及壓迫氣管,注意創(chuàng)緣及套管內有無出血,如發(fā)現出血應警惕窒息,必須立即報告醫(yī)生。
    5.2.3 病室內保持一定的溫度和濕度,溫度應18—20℃,濕度應60—70%,氣管切開套管應覆蓋雙層用生理鹽水浸濕的紗布,以保持吸入空氣有一定濕度。
    5.2.4 痰液過于粘稠不易咳出時,給予氣管滴液加以稀釋或給予霧化吸入(氣管滴液的配制方法,生理鹽水100mla糜蛋白酶20mg,地塞米松10mg,混合配制),在每次吸痰前還可以用此滴液1—3ml作氣管沖洗,滴入片刻后立即吸痰,避免誤吸,經常改變體位,翻身并結合拍背,促進小支氣管分泌物排出,減輕肺下垂部位分泌物潴留,以預防肺部感染。
    5.2.5 使用機械通氣時,氣管外套管之氣囊充氣適當,每3—4小時放氣1次,以防止氣管粘膜受壓、水腫、壞死,放氣時先吸盡呼吸道痰液,以防止痰液進入呼吸道,造成呼吸道梗阻或窒息。
    5.2.6 在整個氣管切開護理操作環(huán)節(jié)中,護理人員均需要有高度的無菌觀念和責任感,嚴格掌握無菌操作,預防和控制肺部感染。

    6.護理體會

    腦出血病人肺部感染的發(fā)生不僅延長了病人的住院時間,而且增加治療費用,增加原發(fā)病的治療難度,對病人、家庭、社會造成很大的負面影響,因此,采取有效措施控制肺部感染的發(fā)生非常重要,針對腦出血肺部感染發(fā)生的特點,應采取治療原發(fā)病有效的消毒隔離措施,落實基礎護理,注意病原菌監(jiān)測及合理應用抗生素等綜合措施來控制肺部感染。


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