一項(xiàng)對(duì)美國220多個(gè)醫(yī)院的分析顯示，對(duì)于急診胸痛患者的無創(chuàng)性心臟影像學(xué)檢查情況存在較大差異。然而盡管存在差異，卻發(fā)現(xiàn)檢查率較高的醫(yī)院的患者因心肌梗死（MI）再入院的比例卻低于那些檢出率低的醫(yī)院。該研究于2014年2月10日在線發(fā)表于《JAMA: Internal Medicine》。

    研究評(píng)論

    加州大學(xué)戴維斯分校的Ezra Amsterdam博士和Edris Aman博士在隨刊評(píng)論中指出，快速診斷流程（ADPs）包括根據(jù)穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)、正常心電圖和陰性生物標(biāo)志物結(jié)果來識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者；然后在出院前可以給予出院前檢查，可能需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。在加州大學(xué)戴維斯分校Sacramento醫(yī)療中心，醫(yī)生需要謹(jǐn)慎選擇出院前檢查。在500例心電圖和肌鈣蛋白正常的出院患者中，在30天隨訪中只有1例（0.2%）發(fā)生了不良心臟事件。然而，這種策略的前提是獲得詳細(xì)的家族史、心電圖結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)估和可靠地肌鈣蛋白測定；另外，醫(yī)生原因采取這種策略，特別是考慮到可能有急性冠脈綜合征漏診風(fēng)險(xiǎn)。

    研究簡介

    該研究數(shù)據(jù)來源于PREMIER數(shù)據(jù)庫（共有2700個(gè)美國急診醫(yī)院的數(shù)據(jù)），納入了224個(gè)醫(yī)院的549078例患者的數(shù)據(jù)。這是一項(xiàng)橫斷面研究，該研究旨在探討醫(yī)院使用無創(chuàng)性心臟影像學(xué)檢查的情況，及其與后續(xù)檢查、干預(yù)措施和預(yù)后的關(guān)系。

    無創(chuàng)性心臟影像學(xué)檢查的施行率為0.2%-55.7%,施行率的4個(gè)四分位數(shù)（Q1——Q4）分別為6.0%、15.9%、23.5%和34.8%.心肌灌注成像和負(fù)荷超聲心動(dòng)圖是最常用的檢查，在113602例次影像學(xué)檢查中，分別占80.4%和16.6%;還有1.2%為CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCAs）。

    耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院高級(jí)研究員Harlan Krumholz博士表示，影像學(xué)檢查費(fèi)用昂貴，其檢查結(jié)果與患者的預(yù)后相關(guān)；做的檢查越貴，越有可能進(jìn)一步去做額外的檢查。

    如下表所示，與Q1相比，Q4者住院率和血管造影率更高，冠脈血運(yùn)重建比例也更高。Harlan Krumholz博士認(rèn)為，我們花費(fèi)更大的成本，卻沒有得到實(shí)質(zhì)的好處。