管發(fā)育性側隱窩狹窄,為此癥的發(fā)生提供了解剖學基礎但此癥以中年以后發(fā)病率最高這一事實,充分說明了后天因素的重要性,其中主要原因是外傷、勞損及退變。外傷與勞損可加速間盤的退變,導致椎間隙狹窄,使腰椎小關節(jié)之間的關系發(fā)生紊亂,表現(xiàn)為上關節(jié)突前傾、上移,峽部增生,下關節(jié)后移,相鄰椎體的輕度滑脫,使椎管的矢狀徑縮短。腰椎小關節(jié)關系的紊亂,亦可加速關節(jié)的退變,導致小關節(jié)增生肥大,關節(jié)囊及黃韌帶肥厚等一系列病理變化。外傷可直接損傷腰椎小關節(jié)。出現(xiàn)繼發(fā)性改變。這些變化最終導致側隱窩狹窄使神經(jīng)根受壓。許多學者提出,側隱窩是椎管的一部分(側椎管),亦認為凡能引起主椎管(中央椎管)狹窄的因素,也可以導致側隱窩狹窄:
(1)黃韌帶肥厚:側隱窩后壁(上關節(jié)突腹側面)的黃韌帶正常厚約2mm,若此處黃韌帶增厚或鈣化,亦可自后方突入側隱窩,卡壓神經(jīng)根。
(2)側隱窩后壁的骨性致壓物:增生肥大的上關節(jié)突及相應椎板上緣的增生,可突向隱窩,形成隱窩內(nèi)骨嵴,直接壓迫神經(jīng)
(3)腰間盤退變:由于腰間盤的退行性變,脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào),椎間小關節(jié)及椎體后部應力增大,導致椎體后緣骨質(zhì)增生,從前向后卡壓神經(jīng)根。亦可因榷間盤變性,椎間隙狹窄,導致椎體輕度的滑移,從而引起側隱窩狹窄。
(4)先天性異常:部分先天性異常的病人,如小關節(jié)及椎弓根不對稱,第五腰椎骶化,不對稱應力作用于對側小關節(jié)上,由于上關節(jié)的內(nèi)緣及前緣的骨贅形成而加劇了側隱窩的狹窄。
(5)極外側型腰間盤突出癥。
(6)腰椎峽部裂:局部可出現(xiàn)瘢痕組織、纖維軟骨或骨質(zhì)增生,導致側隱窩狹窄。
(7)術后癩痕形成:手術局部形成較多瘢痕,導致側隱窩狹窄,神經(jīng)根與獗痕粘連,活動受限。