急性腎功能衰竭根據(jù)其發(fā)病原因的不同,其臨床表現(xiàn)也不同,主要的臨床表現(xiàn)為
(1)尿量:少尿型:尿量<400ml/d,且比重低;非少尿型:尿量無明顯減少,比重低。一般少尿期為5~10天,短的可3~4天,長者可達(dá)60天以上。中毒性的少尿期時間較短,腎缺血引起的往往超過一周以上(8~14天)。少尿期愈短,預(yù)后愈
(2)尿比重:固定在1010左右。
(3)尿常規(guī):可見到紅細(xì)胞,白細(xì)胞,顆粒管型。但為數(shù)不多。尿鈉濃度升高,多在30~60mmol/L,尿肌酐下降。
(4)電解質(zhì)紊亂:①高血鉀:可以>11~12mmol/L,引起心跳驟停。少數(shù)病人由于大量嘔吐,腹瀉,腸瘺暫時出現(xiàn)低血鉀;②低血鈉:由于大量嘔吐,腹瀉引起。但也可以是稀釋性低鈉,即水中毒。產(chǎn)生”腦水腫”,”肺水腫”,血壓升高,心功能不全等;③高磷:主要是由于磷的排泄障礙引起;④高鎂:主要是由于鎂的排泄障礙引起;⑤低鈣:是由于從腸道排出的過多
⑥低氯:由于稀釋性低鈉引起。
(5)水平衡失調(diào):由于不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液,加之內(nèi)生水的生成引起(內(nèi)生水: I g glucose可產(chǎn)生0.6ml的水),急性腎功能衰竭時內(nèi)生水可達(dá)500ml/d
(6)酸鹼平衡失調(diào):由于大量的酸性代謝產(chǎn)物不能排除而引起代謝性酸中毒。
(7)氮質(zhì)血癥:體內(nèi)負(fù)氮平衡,蛋白分解引起血BUN上升。
(8)高血壓:由于腎缺血引起腎素產(chǎn)生過多,加之體內(nèi)水鈉潴留引起。
(9)貧血與出血傾象:貧血主要是由于紅細(xì)胞生成素的減少,出血傾向則是由于血小板功能異常,毛細(xì)血管脆性加大,凝血因子活動性降低,纖維蛋白降解產(chǎn)物的抗凝作用。但兩者都是由于氮質(zhì)血癥引起。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)消化道出血而死亡。
(10)消化道功能紊亂:由于氮質(zhì)血癥引起胃腸道功能紊亂,腹脹,腹瀉,惡心,嘔吐,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。