脂肪肉瘤發(fā)病率在軟組織腫瘤中居第2位，僅次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤，多見于腹膜后，發(fā)生于腎臟者較少見。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2009年6月收治1例腎脂肪肉瘤。

    病例簡介

    患者，男性，40歲，因檢查身體發(fā)現(xiàn)右腎腫物4d,于2009年6月15日收入院。入院時患者無不適及血尿等癥狀及體征，體格檢查見體溫為38℃，右腎區(qū)叩擊痛。實驗室檢查見，白細(xì)胞計數(shù)為1.38×1010/L，血小板計數(shù)為4.17×1011/L，尿分析結(jié)果正常。腹部彩色超聲波檢查結(jié)果顯示，后腹腔內(nèi)右腎背側(cè)及下方各探及1個低回聲區(qū)，與腎臟界限清楚，大小分別為117mm×67mm，69mm×59mm，內(nèi)回聲不均勻，可見點狀血流信號。CT檢查結(jié)果提示，右腎中下極可見2個類圓形腫物影，局部外凸，密度不均勻，未見腹水及腫大的淋巴結(jié)影。強(qiáng)化CT顯示右腎上極見70mm×100mm×130mm大小的軟組織密度影，向腎外凸出，病灶密度不均，局部見脂肪密度影，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，并持續(xù)到延遲期；右腎盂受壓變形，病灶與右腰大肌分界不清，右腎周筋膜增厚；右腎下極見75mm大小的軟組織腫塊，大部分位于腎外，密度不均，強(qiáng)化不均；未見腫大的淋巴結(jié)。疑似診斷為血管平滑肌脂肪瘤，不完全排除惡性可能。靜脈造影結(jié)果顯示右腎排泄功能良好，右腎下極、腎盞及腎盂可見弧形壓跡，右輸尿管未見明顯狹窄及擴(kuò)張。術(shù)前診斷為右側(cè)腹膜后腫瘤。于2009年6月18日在全身麻醉下經(jīng)右第12肋取“人”字形切口，切除右第12肋，術(shù)中探查見右腎及腫瘤融為1個質(zhì)硬的團(tuán)塊，直徑約為20cm，與腰大肌、下腔靜脈及腹膜廣泛粘連，腎門及下腔靜脈旁未見腫大的淋巴結(jié)。術(shù)中游離右腎及腫瘤，切除，腫瘤切面呈黃色，侵犯右腎皮質(zhì)。術(shù)中快速病理檢查結(jié)果示惡性，起源不明。行根治性右腎切除術(shù)，切除腎臟、腎周脂肪及筋膜，清除腎門及下腔靜脈表面脂肪組織，腎上腺未行處理。術(shù)后病理活體組織檢查提示右腎多形性脂肪肉瘤，輸尿管斷端及腎周圍組織未見腫瘤細(xì)胞，術(shù)后行干擾素免疫治療，未行放射及化學(xué)治療。隨訪3個月余，患者仍健在

    病例討論

    脂肪肉瘤可分為5種組織學(xué)類型，即分化型、去分化型、黏液型、多形型及圓細(xì)胞型。腎脂肪肉瘤多起源于腎周脂肪組織，病理分類多為多形型或分化型。腎脂肪肉瘤多見于40歲以上者，男性多于女性。因腎脂肪肉瘤位置較深，臨床癥狀多不典型，不易早期發(fā)現(xiàn)，常見癥狀多由腹部腫塊壓迫鄰近器官所引起，以腰痛、低熱及乏力為多見，亦可無任何癥狀，血尿少見。腎脂肪肉瘤的診斷多依靠影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫物、評價腫物的大小、侵犯范圍、與周圍臟器關(guān)系及周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，各種影像學(xué)檢查中CT對脂肪組織的識別性能較高，但最終的定性診斷仍依賴于病理學(xué)檢查。本病治療上主要以根治性腎切除術(shù)為主要方法，結(jié)合放射、化學(xué)及免疫治療等可提高生存率，但易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，惡性度較高，故預(yù)后欠佳。