藥物說明：阿司匹林為抗血小板藥物，通過對血小板環(huán)加氧酶1多肽鍵上第529位絲氨酸殘基乙?；?，而使該酶失去將花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎貎?nèi)過氧化物的能力， 阻斷了PGH2 及血栓烷素A2形成的途徑，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝狀態(tài)的作用。

    阿司匹林在妊娠婦女中的臨床應(yīng)用

    1. 自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

    阿司匹林作為經(jīng)典的抗凝藥物，已被應(yīng)用于自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療。對于抗磷脂抗體陽性且有反復(fù)流產(chǎn)（2次或2次以上）、或晚期妊娠丟失，且沒有動(dòng)靜脈 血栓形成史的婦女，推薦產(chǎn)前預(yù)防性給予阿司匹林 （證據(jù)1B級） （注：ACCP7中此為2B級證據(jù)）。低劑量的阿司匹林通常被應(yīng)用于那些無臨床表現(xiàn)，但是體內(nèi)可以檢測出自身抗體的患者。阿司匹林能夠抑制血小板凝集和粘 附作用，從而阻斷絨毛蛻膜間隙高凝反應(yīng)，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

    2. 子癇前期

    Duley等對使用小劑量阿司匹林在治療子癇前期中的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)。發(fā)現(xiàn)阿司匹林使子癇前期發(fā)病率減少了17%、早產(chǎn)發(fā)生率減少了8%、 胎兒或新生兒死亡率減少了14%、低出生體重兒的發(fā)生率減少了10%，說明小劑量阿司匹林對改善母兒預(yù)后有顯著作用。該系統(tǒng)評價(jià)同時(shí)也指出，阿司匹林的劑 量每天75mg以內(nèi)是安全的，也是有效的，如果提高劑量可能會(huì)增加療效，但其藥物不良反應(yīng)，如產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后出血、血小板減少等也會(huì)隨之增加。國內(nèi)學(xué)者也推薦 具有先兆子癇高危因素，但無血栓形成傾向的婦女整個(gè)妊娠期使用小劑量阿司匹林的療法（證據(jù)1B級）。因此，小劑量阿司匹林能預(yù)防高危孕婦發(fā)生子癇前期， 以及對子癇前期患者的治療是安全有效的。對于植入人工心臟瓣膜的高危婦女，建議加用小劑量阿司匹林75～100mg/d （證據(jù)2C級） 。

    3. 妊娠高血壓綜合征

    妊娠高血壓綜合征（妊高征）與血栓形成有關(guān)，有人建議對所有妊高征高危孕婦預(yù)防性給予阿司匹林每日1～2 mg/kg。但有人認(rèn)為孕婦服用阿司匹林預(yù)防妊高征的最適有效劑量是使出血時(shí)間延長≥2 min，應(yīng)該根據(jù)抗血小板效果來調(diào)整阿司匹林劑量。

    用藥注意事項(xiàng)

    阿司匹林易通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)表明：妊娠中期3個(gè)月及后3個(gè)月小劑量阿司匹林（每日<150mg）對于胎兒和母親是安全的。在妊娠前3個(gè)月大劑量應(yīng) 用（每日>150mg）可致畸胎，如脊椎裂、頭顱裂、面部裂、腿部畸形，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟和骨骼的發(fā)育不全。妊娠晚期長期使用可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo) 管收縮或過早關(guān)閉，導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。

    若阿司匹林適應(yīng)癥明確且無其他選擇，可考慮在妊娠前3個(gè)月使用阿司匹林。但需小劑量使用：每天75mg以內(nèi)是安全的。應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血小板、凝血酶原時(shí)間或試管法凝血時(shí)間。

    禁忌證：有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動(dòng)性出血；血友病或血小板減少癥。對母體的副反應(yīng)主要是胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、肝或腎功能損害。