1996年，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)了靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（阿替普酶）治療急性缺血性卒中。近20年后的今天，它仍然是唯一批準(zhǔn)的藥物，盡管其在有效性和安全性方面存在局限性。隨著全球卒中治療能力的不斷增加，我們醫(yī)生需要知道未來(lái)可能有哪些卒中治療方法。[JAMA Neurol 2015 Jun 1]

    為了提供一個(gè)基于歷史的前瞻性溶栓治療趨勢(shì)和目前的治療趨勢(shì)，研究人員著重觀察曾研究過(guò)的藥物特性和帶領(lǐng)這一領(lǐng)域向前移動(dòng)的臨床試驗(yàn)。

    資料來(lái)源包括既往已發(fā)表的關(guān)鍵臨床試驗(yàn)，生理學(xué)、藥理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)方面的開(kāi)創(chuàng)性文章，以及一些臨床試驗(yàn)登記表。

    急性卒中溶栓治療進(jìn)展緩慢是由多方面的因素造成的。一個(gè)重要的因素是延長(zhǎng)阿替普酶治療時(shí)間窗超過(guò)4.5h,這一焦點(diǎn)已經(jīng)占據(jù)該領(lǐng)域大量資料很多年，但這些努力大都以失敗而告終。新藥研發(fā)也很緩慢，幾種藥物在臨床試驗(yàn)中都未成功，目前只有替奈普酶還有待驗(yàn)證作為阿替普酶的潛在替代品。血管再生介入治療急性卒中似乎是成功的，這將重點(diǎn)從藥理學(xué)為基礎(chǔ)的研究中轉(zhuǎn)移走。

    雖然多年來(lái)急性溶栓領(lǐng)域進(jìn)展緩慢，但神經(jīng)影像學(xué)和新臨床試驗(yàn)（溶栓結(jié)合其他藥物和介入技術(shù)）進(jìn)展再次獲得動(dòng)力。主要基于聯(lián)合治療策略的新方法的出現(xiàn)推進(jìn)了急性卒中的溶栓治療，并將在不久的將來(lái)改善急性卒中的結(jié)局。

    編譯自：Progress in Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Stroke. JAMA Neurol. August 2015, Vol 72, No. 8