急性呼吸窘迫綜合癥患者采用保留自主 呼吸的部分通氣支持模式有什么優(yōu)點?
2018-04-12 08:36
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來源:危重病醫(yī)學主治醫(yī)生600問
作者:人***天
責任編輯:人間四月天
[導讀] 采用保留部分自主呼吸的通氣模式是急性呼吸窘迫綜合征 (**S)呼吸支持的趨勢。
采用保留部分自主呼吸的通氣模式是急性呼吸窘迫綜合征 (**S)呼吸支持的趨勢。部分通氣支持模式具有許多優(yōu)點:
(1)減少了機械通氣的“創(chuàng)傷性'保留部分自主呼吸可部 分喊少對機械通氣的依賴,降低氣道分壓。同時,自主呼吸的參 與使機械通氣對靜脈同流和肺循環(huán)的影響減少,從id!可能通過提 卨心輸出童而增加全身氧輸送。另外自主呼吸吋降低機械通氣對 腎功能的抑制效應。
(2)保留部分自主呼吸有助于使坳陷肺泡復張而改苒通氣/ 血流比值。Hedenstiema等通過**M神經(jīng)誘發(fā)膈肌收縮,結果 發(fā)現(xiàn)氨M醚麻醉的患者胸部下垂區(qū)肺不張的范圍明M減少。 Jousela等通過超聲觀察A主呼吸及機械通氣條件下的_肌運動, 結果顯示為獲得同樣幅度的膈肌運動,機械通氣的潮氣童要遠高 自主呼吸的潮氣童。上述研究進一步的說明了保留自主呼吸效應 對防止肺不張的重要性。
(3)保留自主呼吸,可減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。使患者 具有主動運動能力和呼吸道淸潔排痰能力,減少對血流動力學和 宵腸運動的干擾,同時,有助于早期發(fā)現(xiàn)合并癥,以免誤診。針 對人機對抗,H前認為使用鎮(zhèn)靜、肌松劑,要求患者與呼吸機同 步的觀念應當改變,應調整和改進通氣方式,達到讓呼吸機與患 者達到同步目標。
當然,部分通氣支持尚存在一些問題,例如自主呼吸引起胸 腔內壓降低,可能使肺泡的跨肺壓增大,有可能增加氣壓傷的危 險性,崙進一步研究觀察。
傳統(tǒng)的壓力支持通氣(PSV)及同步間歇指令通氣(SIMV) 賊于部分通氣支持模式,臨床應用已有多年,但存在不少問題。 例如,吸氣觸發(fā)滯后,患者吸氣效應終止與呼吸機吸氣終止不同 步等。一些新的部分通H支持模式(例如:成比例通氣、氣道雙 相正壓J1氣等)較好的解決了上述問題,為部分通氣支持模式提 供了更多的手段。