吸入療法是哮喘急性發(fā)作首選的給藥方法

    兒童哮喘急性發(fā)作的治療目標(biāo)是避免在短時間內(nèi)病情進(jìn)行性加重，減少并發(fā)癥，避免死亡，并教育患兒掌握自我管理的方法。大多數(shù)哮喘急性發(fā)作患兒都應(yīng)考慮使用聯(lián)合治療方案，其意義在于：最大程度緩解氣道痙攣，通過多途徑控制哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)，提高療效和減少可能的藥物不良反應(yīng)。

    吸入療法是哮喘急性發(fā)作治療中首選的給藥方法。吸入治療的最大優(yōu)點在于藥物可以較高濃度快速、直接作用于靶器官，局部藥物濃度高，療效亦好。值得注意的是，兒童對許多哮喘治療藥物的代謝快于成人，年幼患兒對藥物的代謝快于年長患兒。吸進(jìn)肺內(nèi)的藥物量也與年齡直接相關(guān)：年齡越小，吸入肺內(nèi)的藥量越少。因此，一般無需根據(jù)單位體重計算吸入治療藥物的劑量。

    射流霧化是目前臨床最常用的兒童哮喘急性發(fā)作治療的霧化吸入方法。呼吸節(jié)律可影響吸入肺內(nèi)的藥量，患兒哭鬧時吸氣短促，霧化藥主要存在口咽部。患兒煩躁不安也使面罩不宜固定。因此，盡可能使患兒在安靜狀態(tài)下用口器吸藥。如使用面罩，則密閉式優(yōu)于開放式。

    速效β2受體激動劑吸入治療是兒童哮喘急性發(fā)作時逆轉(zhuǎn)氣流阻塞最主要的治療方法。嬰兒早期氣道就存在對支氣管舒張劑的反應(yīng)。因此，所有哮喘防止指南均明確指出，速效β2受體激動劑是任何年齡急性哮喘患兒的首選治療藥物。在哮喘急性發(fā)作時，β2受體激動劑的初始治療至關(guān)重要。治療第1小時，患兒可每20分鐘吸入1次，連續(xù)3次。以后可根據(jù)患兒病情每1~4小時重復(fù)吸入。

    哮喘急性發(fā)作時，膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)引起患兒氣道痙攣、黏液過度分泌。抗膽堿藥可有效控制氣道痙攣和黏液過度分泌，使哮喘癥狀得到緩解。近期研究顯示，β2受體和膽堿能受體間存在相互作用。膽堿能張力的增加可抑制β2受體活性，β2受體激動劑能夠拮抗膽堿能張力增加所致的支氣管收縮作用。因此，抗膽堿藥是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的有效組成藥物，其與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用可增加療效。

    抗膽堿藥在嬰幼兒患者中的使用已顯示出良好的安全性和有效性，對初始β2受體激動劑治療反應(yīng)不佳的患兒應(yīng)盡早使用。研究顯示，患兒哮喘急性發(fā)作時，第一小時3次加用異丙托溴胺霧化治療能快速緩解哮喘癥狀，改善肺功能，減少急診治療時間，降低住院率。藥物劑量為：溴化異丙托品（愛全樂）250~500 μg/次，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，治療間隔時間同β2受體激動劑。目前臨床有異丙托溴胺與沙丁胺醇的混合制劑（可必特），有氣霧劑和霧化溶液2種劑型，使用簡便，更適用于兒童哮喘急性發(fā)作的治療。

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