影響病人脫機的因素很多,以下主要從呼吸系統(tǒng)的病理生理闡述影響病人脫機的因素
(1)呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡:盡管目前缺乏對脫機病理生理的系統(tǒng)研究,但大量的實驗和臨床研究認(rèn)為呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡。呼吸中樞的興奮性沖動降低和呼吸肌收縮功能下降導(dǎo)致呼吸肌做功能力降低,而氣道阻力增加、肺順應(yīng)性降低、氣管插管及呼吸機的附加阻力增加是導(dǎo)致呼吸負荷過高等主要因素。
(2)心血管功能狀態(tài):盡管大多數(shù)脫機研究都集中在呼吸系統(tǒng)影響因素上,心血管功能的異常也明顯影響脫機。心功能不全和休克時,心輸出量降低,使氧輸送減少,從而降低呼吸肌的血供和氧供量,導(dǎo)致呼吸肌做功能力下降;另一方面,左心衰、肺水腫引起肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加(細支氣管水腫或痙攣),導(dǎo)致呼吸功明顯增加,均影響脫機。心功能不全或休克病人脫機必須循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,而且病人有能力克服足夠的呼吸功時,才考慮脫機。
(3)精神心理因素:精神心理因素對病人脫機和自主呼吸的影響目前尚不清楚。但臨床上發(fā)現(xiàn)某些長期帶呼吸機的COPD病人脫機時,如關(guān)閉呼吸機,會出現(xiàn)精神緊張、呼吸窘迫,如打開呼吸機接模擬肺,呼吸機的聲音能使部分病人癥狀緩解