對于準(zhǔn)備接受機(jī)械通氣的患者,應(yīng)按以下步驟作準(zhǔn)備工作
(1)首先明確患者是否具有機(jī)械通氣的指征。
(2)如具有機(jī)械通氣指征,那么就要判斷患者是否具有機(jī)械通氣的相對禁忌證,進(jìn)行必要處理。
(3)根據(jù)病情確定患者需要控制呼吸或是輔助呼吸。對于呼吸完全停止或雖存在自主呼吸,但自主呼吸影響氧合者,應(yīng)采用控制通氣,主要包括容量控制通氣和壓力控制通氣以及噴射通氣等。對于存在自主呼吸,但通氣量不足或氧合部分障礙的患者,可采用輔助通氣,視病情不同,可分別采用同步間歇指令通氣(SIMv)、SIMV+壓力支持通氣(PSV)、容量支持通氣(vSv)、分鐘指令通氣(MMv)、PS、持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)等
(4)確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV)。一般情況下,按8-12ml/kg計(jì)算和預(yù)設(shè)潮氣量和MV,動脈血二氧化碳分壓維持在5.33kPa左右。但MⅤ的設(shè)置應(yīng)考慮到病人肺部疾病情況。嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者,為防止氣壓傷,應(yīng)降低MV,允許動脈血二氧化碳分壓高于5.33kPa(允許性高碳酸血癥)。慢性阻塞性肺病患者,MV亦應(yīng)降低,但目的是為了防止肺大泡破,引起氣胸。另外,病人的代謝情況也影響MV的調(diào)整,術(shù)后高代謝患者,二氧化碳生成量較大,需適當(dāng)增加MV,而低溫體外循環(huán)術(shù)后患者,復(fù)溫階段的代謝率很低,應(yīng)降低MV,不,復(fù)溫后代謝率又可能高于正常,則需將MV調(diào)高。
(5)根據(jù)預(yù)設(shè)的M和病人情況,設(shè)置呼吸頻率(RR)、潮氣量(vT)和吸呼比(I:E)。部分呼吸機(jī)還需調(diào)整吸氣流率(例如: Newport系列呼吸機(jī))和氣流模式(例如: Servo系列呼吸機(jī))。
(6)確定呼氣末正壓(PEEP)水平。外科術(shù)后患者具有急性肺損傷的危險(xiǎn)因素,應(yīng)常規(guī)加用低水平PEEP。嚴(yán)重低氧血癥患者,應(yīng)根據(jù)病情,采用適當(dāng)水平的PEEP。PEEP的調(diào)節(jié)原則是從小到大,逐步增加,每次增加0.196~0.294kPa,以避免干擾循環(huán)。
(7)調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人病情決定是否需要病人觸發(fā)。對于需要觸發(fā)呼吸的病人,一般將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在0.196kPa或0.1L/s。
8)確定吸入氧濃度(FiO2)。一般從0.3~0.4開始,根據(jù)動脈血氧分壓,調(diào)整FiO2。FiO2不宜超過0.5~0.6
(9)設(shè)定氣道壓力、Mv、FiO2的報(bào)警限。氣道峰值壓力的報(bào)警上限應(yīng)維持在氣道峰值壓力之上0.490~0.981kPa,但一般不應(yīng)高于3.43~4.4lkPa。MV的報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置在預(yù)設(shè)水平±15%范圍內(nèi)。FiO2的報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置在預(yù)設(shè)水平±5%的范圍
(10)檢查濕化器是否加水,是否打開,溫度是否適當(dāng)設(shè)置。般應(yīng)將濕化器溫度設(shè)置在34~36℃。
(11)將呼吸機(jī)與模擬肺連接,檢查呼吸機(jī)是否正常工作,管道是否漏氣完成以上設(shè)置和準(zhǔn)備后,才可將呼吸機(jī)與病人相連,而且與病人連接后,應(yīng)密切注意病人呼吸情況和呼吸機(jī)監(jiān)測指標(biāo),并隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。