治療必須有度。“度”就是程度或限度，既不能不足，也不能過(guò)度。治療的“度”是通過(guò)目標(biāo)或指標(biāo)來(lái)控制的。但指標(biāo)值不一定是正常值，且同一種病的指標(biāo)值、多個(gè)指標(biāo)的權(quán)重并不一定相同，因此，我們應(yīng)當(dāng)從不同層面衡量治療“度”的指標(biāo)。

    因疾病而異

    治療不同疾病衡量“度”的指標(biāo)是不同的，如高血壓病衡量血壓，糖尿病是血糖，血脂紊亂是血清脂蛋白，呼吸衰竭是血?dú)夥治?。同為呼吸衰竭，彌漫型間質(zhì)性肺病引起的呼衰主要考核氧分壓，而慢性阻塞性肺病引起的除了氧分壓還有二氧化碳分壓和pH?？梢姾饬?ldquo;度”的指標(biāo)可以不止一個(gè)，本文以主要指標(biāo)為例闡述。

    因病情而異

    同一種疾病若病情不同，衡量治療“度”的指標(biāo)或靶值也不同。以高血壓為例：一般高血壓患者血壓目標(biāo)<140/90 mmHg;而合并糖尿病、冠心病、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)則為<130/80 mmHg，若尿蛋白>1g/天，血壓目標(biāo)還應(yīng)進(jìn)一步降為<125/75 mmHg。對(duì)病程長(zhǎng)的老年糖尿病、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、終末期腎臟病、雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為<140/90 mmHg。

    又如糖化血紅蛋白（HbA1C）是血糖控制的最基本目標(biāo)，多數(shù)非妊娠成人患者的目標(biāo)值確定為HbA1C<7.0%。但這一目標(biāo)對(duì)以下人群不需十分嚴(yán)格：嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥、伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，以及雖然經(jīng)過(guò)糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、應(yīng)用包括胰島素在內(nèi)的多種降糖藥物仍不能達(dá)標(biāo)的糖尿病病程較長(zhǎng)的患者。

    因治療方法而異

    如用血管活性藥抗休克要考核血壓和尿量，血液透析要復(fù)查血清肌酐尿素氮、血清電解質(zhì)和血pH。補(bǔ)充鈉鹽要測(cè)定血清鈉，糾正酸堿失衡要觀察動(dòng)脈血?dú)狻?br />
    因患者而異

    糖尿病診治指南推薦的降糖目標(biāo)為HbA1C<7.0%、餐前血糖3.9~7.2 mmol/L、餐后血糖<10.0 mmol/L，主要適用于普通成年且無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者。而不同人群如兒童和青少年、孕婦、老年人等血糖控制目標(biāo)與一般人有所不同。

    例如兒童糖尿病患者的血糖水平較難接近正常，兒童機(jī)體反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，缺乏對(duì)血糖癥狀的認(rèn)知能力與反應(yīng)，這使得他們發(fā)生低血糖及其后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)過(guò)于追求血糖達(dá)標(biāo)還可能因營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，可適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)，將1型糖尿病血糖控制在餐前5~10 mmol/L，睡前5~11.1 mmol/L，HbA1C<8.5% 即可。2型糖尿病血糖控制目標(biāo)餐前<7 mmol/L，HbA1C<7% 即可。

    因療程而異

    治療過(guò)程的不同階段，“度”可能是不同的。如糾正低血鈉癥不能一步到位，這樣會(huì)使病情加重，而必須逐漸上升到正常。呼吸衰竭治療第一步是使氧分壓升到安全水平（>60 mmHg）和pH>7.35, PaCO2可以待病情好轉(zhuǎn)漸漸恢復(fù)。

    又如高血壓急癥降壓目標(biāo)是通過(guò)靜脈輸注降壓藥，1h內(nèi)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò)25%，在以后的2~6 h 內(nèi)血壓降至約160/100~110 mmHg。血壓過(guò)度降低可引起腎、腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受的和臨床情況穩(wěn)定，在以后24~48h 逐步降低血壓達(dá)到正常水平。當(dāng)然主動(dòng)脈夾層應(yīng)將SBP 迅速降至100 mmHg 左右（如能耐受）。