一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）

    行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。
    2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。
    3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。
    4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。
    2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術(shù)方式。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。

    2.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查等。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

    （1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
        ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
        ②對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
        ③使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    （2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：
        ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
        ②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
        ③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
        ④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

    2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。
    3.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。
    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，用藥時(shí)間2天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。
    2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。

    （十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

    單側(cè)患肢手術(shù)3000-4000元，雙側(cè)患肢手術(shù)4000-5000元。

    二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）

    行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）

    患者姓名：              性別：    年齡：     門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年    月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天

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