一、Graves病臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進癥）（ICD-10：E05.0）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2008年）

    1.臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。
    2.體征：心律加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。
    3.實驗室檢查：血清游離甲狀腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（sTSH）水平降低，血清促甲狀腺素受體抗體（TS-Ab）陽性，和/或攝131I率升高。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《中國甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，2008年）

    1.抗甲狀腺藥物治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者均宜采用藥物治療。
    2.甲狀腺手術(shù)：手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進行。
    3.同位素131I治療：妊娠和哺乳期婦女禁忌。

    （四）臨床路徑標準住院日為≤20天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：E05.0 Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲狀腺功能亢進癥）疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉；
    （3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；
    （4）131I攝取率；
    （5）胸片、心電圖、甲狀腺B超。

    2.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。

    （七）選擇用藥。

    1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。
    2.放射性碘治療。

    （八）出院標準。

    1.癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善。
    2.甲功（主要是FT4 、FT3）好轉(zhuǎn)。
    3.治療方法選擇明確。

    （九）變異及原因分析。

    1.病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。
    2.出現(xiàn)甲亢危象者，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。
    3.出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。
    4.伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。
    5.服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。

    二、Graves病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為Graves?。↖CD-10：E05.0）

    患者姓名：         性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日  標準住院日：≤20天

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