問診作為臨床診療中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)生收集第一手疾病資料最主要的渠道！But，道理誰都懂，但是并不是每一位醫(yī)生都能做好問診，尤其是剛入門的醫(yī)學小白。那么，成功的問診應該是什么樣的？有沒有技巧呢？

  成功的問診往往是平順自然的，讓患者在“聊天”中自覺“吐露心聲”，醫(yī)生也能夠在這些“心聲”中迅速洞察患者的潛臺詞并且善于抓住這些線索。成功的問診者往往善于掌控問診全局。

  接下來，治趣將從不同的角度，為大家介紹一些問診小技巧。當然，每一種技巧都有局限性，并不是在任何一個問診中都適用。

  開放性問題

  開放性問題通常用于獲取一般信息。這種問題最常用于問診的開始階段或是切換話題時。一個開放性問題能給患者“發(fā)散”的機會，讓他們自由地講述他的故事，而不局限于一個特定的答案。開放性問題不能用“是”或“否”來回答的。例如：

  “你胃痛嗎？和我說說胃痛的情況吧”

  “給我講講你的頭痛吧”

  “你得心臟病之前身體怎么樣？”

  當然啦，問題可以開放，但也不能過于發(fā)散！過于發(fā)散的談話是需要醫(yī)生用感性而又堅定的手段來收回問題。另外，這種自由的談話方式顯然不能用于過于健談的患者，比較適用于安靜內斂的患者。

  封閉性問題

  開放性問題問完后，咱們就要將關注點放到一些重要問題上，封閉性問題就用于完善這些細節(jié)。這種類型的問題幾乎不給患者解釋和評價的機會，通常用一個詞或一個簡短的句子來回答。例如：

  “你覺得痛嗎？”

  “你從什么時候開始覺得有灼燒感的？”

  “你覺得這種疼痛和潰瘍的疼痛比起來怎么樣？”

  切記，在提問封閉性問題時，要特別注意提問的方式，避免誘導患者給出有偏頗的答案。

  癥狀問診的基本框架

  問診永遠不等于“跟病人嘮嗑”，醫(yī)生進行問診，往往帶有很強的目的性，這就決定了醫(yī)生問診不能“說到哪兒是哪兒”，需要遵循一定的原則。

  癥狀的問診就有一些基本框架，如部位、發(fā)生時間、誘發(fā)緩解因素、性質、放射、嚴重程度、時間特點以及伴隨癥狀。這些元素用來描述疾病的癥狀特點，下面是一些癥狀問診的常用問題，一起來學習吧！

  1.部位

  “你覺得背部哪里痛？”

  “你還覺得其他地方有這種感覺嗎？”

  2.發(fā)?。ò瑫r間）

  “第一次發(fā)作是什么時候？”

  “持續(xù)了多久？”

  3.誘發(fā)因素

  “什么情況下會加重？”

  “活動會加重你的氣短嗎？”

  4.緩解因素

  “什么方法可以讓你覺得舒服一些？”

  “吃點東西能緩解癥狀嗎？”

  5.性質

  “是什么樣的感覺？”

  “你所說的‘針扎樣的痛’是怎么樣的？”

  6.放射

  “你胸痛發(fā)作的同時有沒有覺得其他部位也痛？”

  “你肚子痛的時候，這種感覺是持續(xù)不變的還是有變化的？”

  7.嚴重程度

  “你嘔吐了多少次？”

  “這次的疼痛和你上次骨折比起來怎么樣？”

  8.時間

  “會把你疼醒嗎？”

  “當你情緒低落的時候疼痛會發(fā)作嗎？”

  9.伴隨癥狀

  “你疼的時候會覺得惡心嗎？”

  “當你開始出汗的時候你還注意到有其他變化嗎？”

  這么多不好記？來份口訣就可以了！口訣O-P-Q-R-S-T是癥狀要素首字母（剛好是連著的哦），分別代表發(fā)病時間（onset）、誘發(fā)緩解因素（precipitating）、性質（quality）、嚴重程度（severity）以及時間（temporal），這有助于剛入門的醫(yī)學小白記住癥狀問診的要點。

  同時，環(huán)境因素（setting）也很重要，注意詢問癥狀的出現(xiàn)是否與暴露于環(huán)境中的某種特殊物質、進行某項特殊活動、在某種特殊情緒下或某種特殊環(huán)境有關。

  看到這里，想必大家對問診已經(jīng)有了初步的認識，也知道應該怎么去做了！但是，這才僅僅是開始哦，知道技巧以后還要付諸實踐，這可不是一朝一夕能養(yǎng)成的。下一次問診的時候，別忘了在“開口說話”之前，先想想應該怎么說哦~