原文：上海18位全科醫(yī)生赴英培訓(xùn) 借鑒“世界最好全科”

    近年來，全科服務(wù)模式已在上海社區(qū)普及。全科醫(yī)生們或坐堂開藥，或組成團隊走街串巷，建家庭病床、開展公共衛(wèi)生服務(wù)，逐漸擔(dān)起“健康守門人”的重任。

    然而，上海的18位優(yōu)秀全科醫(yī)生，來到被稱為擁有“世界上最好全科醫(yī)師制度”的英國，所見所聞卻是一連串的“大不同”：醫(yī)生不注重開藥，也幾乎不上門服務(wù)……昨天市衛(wèi)生局舉辦的報告會上，前往英倫培訓(xùn)“取經(jīng)”的學(xué)員們暢談“驚奇和感嘆”，以及上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從中可獲得的啟示。

    真正實現(xiàn)“小病不出社區(qū)”

    上海學(xué)員們分散到倫敦區(qū)各個全科診所，“一對一”跟隨英國全科醫(yī)師（GeneralPractioner，以下簡稱GP）整整一個月。“印象最深的，是英國全科醫(yī)師的‘全’。”寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的范凱健說。上海社區(qū)一般不開設(shè)專門的兒科和婦科，醫(yī)生門診多是為老年慢性病人開藥。然而在英國，全科診所的病人反而以婦女、兒童居多，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等各科常見病，真正實現(xiàn)了“小病不出社區(qū)”。

    英國社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施并不“尖端”。靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄭文韜說，倫敦的全科診所環(huán)境溫馨，設(shè)施實用，卻沒有上海社區(qū)常見的放射設(shè)備、B超機，一些大的生化檢查都要到區(qū)域化驗中心去做。相較之下，GP的全科技能非常過硬，讓上海醫(yī)生贊嘆：“他們體檢水平很高，在簡單的設(shè)施輔助下，基本都能做出正確的診斷。”一個例子讓范凱健印象深刻。曾有位非洲裔病人因為發(fā)熱來就診，GP沒有簡單對癥處理，而是追問病人近期是否去過非洲老家，確認后即安排傳染病病毒檢測，證明患上了瘧疾。“沒有廣博的知識面和豐富的經(jīng)驗，根本做不到”。

    “英國全科醫(yī)師都要先讀5—6年的大學(xué)醫(yī)科，再加上5年全科專門培訓(xùn)，而上海擁有三年規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷的全科醫(yī)師鳳毛麟角。”閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的湯春紅認為，讓市民更加信任全科，提升全科人才培養(yǎng)速度與規(guī)模已是當(dāng)務(wù)之急。

    塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”

    在上海，社區(qū)醫(yī)生接診的時間最多不過幾分鐘，而英國規(guī)定全科醫(yī)師每個患者就診時間不得少于10分鐘，通常都在15分鐘以上。充足的溝通時間，塑造了“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。

    鄭文韜說，病人進門時，醫(yī)生會站起身迎接，互相握手、擁抱甚至親吻。問診時，醫(yī)生基本上始終與病人面對面交流，談天說地，了解患者整個狀況，包括家庭信息、心理情緒等，以有助于長期的健康管理。至于查詢病史、做記錄等，都在問診前后借助信息化系統(tǒng)完成。相形之下，開藥反而顯得并不“重要”，有時甚至就拿一份健康宣教的小冊子代替，“與上海有些社區(qū)醫(yī)師幾乎成了開藥‘機器人’相比，對比鮮明。”

    溝通時間多，因為就診病人相對上海少許多。在英國，除非急診，即使到社區(qū)診所也要事先預(yù)約，這“過濾”了一部分不必去醫(yī)院的病人。此外，全科診所都有兩三個“高級護士”，他們有續(xù)方權(quán)，對一些病情穩(wěn)定的老病人，可代替醫(yī)生開藥，且藥量可多達三個月，避免了病人頻繁就診配藥的麻煩，也節(jié)省了醫(yī)生時間。英國同樣有家庭病床，但除了較重的行動不便的病人醫(yī)生會上門探視，其他基本上由護士團隊擔(dān)任。這些都大大減輕了醫(yī)師的工作壓力，保證有充足時間與病人溝通，在門診就實現(xiàn)了有效的慢性病管理。

    英全科模式無法照搬到國內(nèi)

    據(jù)介紹，英國實行國民醫(yī)療保健體制（NationalHealth Service，簡稱NHS），提供免費的醫(yī)療服務(wù)，但前提是患者需與全科診所簽約，一定要有GP的推薦信才能轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院就診。這種分層醫(yī)療的體制十分有效，目前90%的病人在GP診所首診，80%的慢性疾病在社區(qū)得到解決，而只消耗了NHS約30%的預(yù)算費用。

    上海醫(yī)生坦言，中英國情不同，英國全科模式無法照搬到國內(nèi)。“這種模式也有效率不佳的問題，我們接觸到不少病人抱怨轉(zhuǎn)診速度太慢。有一次，有個病人患尿路感染需轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院，結(jié)果等了一個半月，病快好了才輪到，這有點哭笑不得。”鄭文韜說。

    但對尚處于全科服務(wù)探索階段的上海，英國“最好的全科”仍有不少地方可供借鑒。例如全科醫(yī)師的待遇保障。一般，GP的年稅后收入可達到6萬英鎊，比?？漆t(yī)生還要略高，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時有一半會選擇全科作為自己的專業(yè)方向。GP廣受尊重，能力和貢獻為業(yè)內(nèi)認可，“上海應(yīng)建立更加合理的全科醫(yī)師薪酬制度，收入應(yīng)至少與?？漆t(yī)師持平，以吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生加入全科團隊。”湯春紅說。

    此外，英國GP的工作離不開強大的信息系統(tǒng)支持。上海可借鑒英國成熟經(jīng)驗，在家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)中嵌入慢性病管理、績效考核、臨床路徑指南、個體化健康教育處方等模塊，進一步提升“健康守門人”的效率。“相比于體制機制改革需要較長過程，這是上海最容易突破之處。”市衛(wèi)生局有關(guān)負責(zé)人表示。