消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及預(yù)防措施 內(nèi)容預(yù)覽： 

    目的：探討消化性潰瘍病(Peptic ulcer，Pu)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法回顧性分析我院近3年P(guān)U復(fù)發(fā)58例的臨床資料。結(jié)果除幽門螺桿菌外，男性、40歲以下、服用藥物(非巢體消炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素等)、季節(jié)(1、4季度)、精神飲食失調(diào)、未維持用藥、愈合質(zhì)量(s，期)、吸煙飲酒時(shí)Pu復(fù)發(fā)率高。結(jié)論上述因素是Pu復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺旋桿菌、提高潰瘍愈合質(zhì)量、潰瘍愈合后的維持治療、保持生活起居與飲食規(guī)律、情緒穩(wěn)定、戒煙酒等可減少潰瘍病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

    目前質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使多數(shù)消化性潰瘍(Peptic ulcer，Pu)在4～6周內(nèi)治愈，抗幽門螺桿菌(Hp)的治療使Pu復(fù)發(fā)有所下降，但仍部分患者復(fù)發(fā)，如何降低Pu的復(fù)發(fā)是困擾臨床醫(yī)生的主要問題之一。作者在2002年1月～2005年1月對(duì)治愈后的212例Pu患者進(jìn)行了隨訪，其中58例復(fù)發(fā)，現(xiàn)就Pu復(fù)發(fā)因素及預(yù)防措施進(jìn)行探討報(bào)告如下：性別、年齡、吸煙飲酒、某些藥物(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、腎上腺皮質(zhì)激素等)、精神飲食(多愁善感、焦慮、失眠多夢(mèng)、性格內(nèi)向等，飲食無規(guī)律或暴飲暴食，進(jìn)食生冷、粗硬、辛辣食物)、季節(jié)、繼續(xù)維持治療用藥、愈合質(zhì)量(S，，s：期)等因素與潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)系。

    患者有典型潰瘍癥狀：周期性節(jié)律性上腹部疼痛、反酸、暖氣和／或嘔血、黑便，并經(jīng)電子胃鏡確診的212例Pu患者進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)問1～2年，平均1．4年。Pu復(fù)發(fā)58例，男34例，女18例，年齡19～60歲，平均36．5歲。十二指腸球部潰瘍(Du)30例，胃潰瘍(Gu)22例。

    電子胃鏡首次確診為活動(dòng)性Pu患者，根據(jù)其具體情況給予雷尼替丁或奧美拉唑，常規(guī)幽門螺桿菌檢測(cè)陽性者抗幽門螺桿菌治療，以內(nèi)窺鏡下潰瘍面愈合為治愈。治愈后囑患者每月來醫(yī)院復(fù)診，少數(shù)患者通過電話隨訪，若有復(fù)發(fā)預(yù)兆及時(shí)行胃鏡檢查。

    討論：Pu是臨床上一種常見病、慢性病，我國是該病的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率約占人口的10—12％。盡管有許多文獻(xiàn)報(bào)道各種聯(lián)合治療方案對(duì)Pu有良好的療效，緩解Pu的癥狀已不再困難，很多Pu患者無需手術(shù)則能達(dá)到治愈目的。但PU治愈后很容易復(fù)發(fā)，其停藥一年復(fù)發(fā)率高達(dá)70～84％，本文復(fù)發(fā)率27．4％，與抗幽門螺桿菌的治療有關(guān).。

    本組資料表明在抗幽門螺桿菌治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)27．4％，表明影響Pu復(fù)發(fā)并非單一因素，除Hp是重要因素之外，通過觀察發(fā)現(xiàn)影響Pu復(fù)發(fā)的因素還包括：①年齡性別40歲以前易復(fù)發(fā)，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少，對(duì)胃黏膜的**減輕有關(guān)；男性居多，正常男性壁細(xì)胞數(shù)為10億而女性8億，因而男性胃酸分泌量大于女性，加之男性飲酒、吸煙多于女性，破壞胃黏膜屏障，而誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。②季節(jié)：一四季度Pu復(fù)發(fā)明顯高于二三季度。因天氣突然變化不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)失調(diào)，興奮性增強(qiáng)舊J。③飲酒吸煙：酒精對(duì)胃黏膜有直接**而破壞胃黏膜屏障。吸煙可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加；影響幽門括約肌的關(guān)閉功能導(dǎo)致膽汁反流；減少胃十二指腸黏膜內(nèi)的血流量，前列腺素合成。④藥物因素：水楊酸類藥物除對(duì)胃粘膜有直接**外，還抑制環(huán)氧化酶干擾胃十二指腸膜內(nèi)前列腺素的合成，削弱了前列腺素保護(hù)作用；腎上腺皮質(zhì)激素可使胃黏液生成減少，從而影響了黏膜的防御機(jī)能。⑤精神因素：情緒緊張時(shí)交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸的血管收縮，粘膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發(fā)潰瘍的復(fù)發(fā)。⑥維持治療：若療程短未維持治療，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)‘3 o。⑦潰瘍的愈合質(zhì)量14 o潰瘍完全修復(fù)愈合則再生黏膜上皮組織具有完整的防御能力，初愈的潰瘍雖然上皮完整但組織結(jié)構(gòu)明顯不正常，不同潰瘍愈合質(zhì)量，潰瘍復(fù)發(fā)率有很大差別。

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