氣壓傷的表現(xiàn)包括3種類型
(1)肺泡外氣體:指病人由于呼吸機治療,導致肺泡氣體進入肺泡以外的部位。即肺泡破裂,氣體逸入肺泡外組織或間隙。臨床表現(xiàn)可因程度不同表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫、胸膜下氣囊腫、皮下氣腫、氣腹或心包積氣等。發(fā)生率占機械通氣的5%~15%。其中以氣胸的危險性最大,若未及時發(fā)現(xiàn)和處理,正壓通氣可使氣胸迅速發(fā)展為張力性,文獻報道機械通氣所致氣胸或持續(xù)支氣胸膜瘺的病死率為67%,每次呼吸漏氣量>500m者病死率為100%。國內(nèi)報道鮮見,與診斷困難有關。吸機治療的ICU病人不能搬動,只能做床邊X線胸片,采取仰臥位攝片,胸腔內(nèi)氣體多位于前胸部而不能反映出。CT對于明確診斷很有價值,但病人情況往往不允許做CT檢查。
(2)彌散性肺水腫:指由于機械通氣導致的非心源性肺水腫或使已存在的肺水腫加重。與原發(fā)病導致的急性肺損傷難于區(qū)別。發(fā)生機制:機械通氣時肺泡過度膨脹使其周圍毛細血管受到巨大應力的牽引,引起毛細血管內(nèi)皮細胞損傷,通透性增高,而肺間質(zhì)壓力升高對毛細血管的壓迫又使肺毛細血管靜水壓升高兩因素作用的結(jié)果將導致毛細血管內(nèi)皮細胞及上皮細胞損傷,通透性增加,富含蛋白的血漿成分漏出,導致肺間質(zhì)及肺泡水腫。
(3)系統(tǒng)性氣體栓塞:氣體通過損傷的肺泡壁進入疏松的支氣管血管鞘內(nèi),如果鞘內(nèi)血管因炎癥或剪切力而損傷,鞘內(nèi)氣體借助較髙壓力即可進入肺靜脈,并經(jīng)肺循環(huán)到達其它系統(tǒng)或器官產(chǎn)生臨床栓塞(如腦栓塞、冠狀動脈栓塞等)的表現(xiàn),即系統(tǒng)性氣體栓塞。臨床上可表現(xiàn)為不明原因的多個器官的功能損害或衰竭,診斷十分困難。
氣壓傷使肺損傷惡化,要求實施機械通氣時,必須以肺的病理生理改變?yōu)橐罁?jù),調(diào)整通氣策略。