1.腹痛待查：雙腎結(jié)石并感染急性發(fā)作？

2.高血壓病、心臟病，并給予靜滴乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染及對(duì)癥治療。

據(jù)患者丈夫鐘某回憶，在輸液進(jìn)行3分鐘后徐女士突然喘氣，口吐白沫。醫(yī)生給予鹽酸腎上腺素、地塞米松等緊急搶救，最終搶救無效死亡。

通過本案例，筆者想再次強(qiáng)調(diào)左氧氟沙星使用問題。

1、女性尿路感染

尿路感染是女性常見的感染性疾病。

按照解剖部位分為：上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

圖源：藥評(píng)中心

2、什么時(shí)候才使用左氧？

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》指出，左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用強(qiáng)。

2017年，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告》（2017年第79號(hào)）：

對(duì)于急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、單純性尿路感染和急性非復(fù)雜性膀胱炎，只有在沒有其他治療選擇的情況下，才可使用氟喹諾酮類！

什么是復(fù)雜性尿路感染？

復(fù)雜性尿路感染，是指存在尿路結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。

尿路結(jié)構(gòu)或功能異常包括泌尿系統(tǒng)畸形、膀胱憩室、腎囊腫、多囊腎等；留置導(dǎo)尿管、尿路支架；膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、尿路結(jié)石及腫瘤；尿路動(dòng)力異常如膀胱-輸尿管反流或其他功能異常；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染；妊娠；腎功能不全、腎移植、糖尿病及免疫缺陷等。

假如該患者確診為雙腎結(jié)石并感染急性發(fā)作，而且不存在禁忌癥，可以使用左氧氟沙星。

3、左氧的不良反應(yīng)

左氧氟沙星的最常見不良反應(yīng)為惡心、頭痛、腹瀉和失眠；比較罕見，但可致命、致殘的不良反應(yīng)為過敏性休克、肌腱炎、肌腱斷裂、QT間期延長(zhǎng)等。

1、過敏性休克

左氧氟沙星可引起過敏性休克，罕見，不需要作皮試。

國內(nèi)左氧氟沙星致過敏性休克64例文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，過敏性休克28%發(fā)生在5min內(nèi)，48%發(fā)生在6~30min。

當(dāng)發(fā)生過敏性休克時(shí)，首選肌注腎上腺素。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

氟喹諾酮類抗菌藥物，包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，脂溶性較大，能透過血腦屏障，可引起癲癇發(fā)作等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（詳見下表）。

抽搐可發(fā)生在有癲癇史的患者，也可發(fā)生在無癲癇病史的患者。

圖源：藥評(píng)中心

3、骨骼肌系統(tǒng)不良反應(yīng)

氟喹諾酮類抗菌藥物可引起關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂。

肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開始用藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，或結(jié)束治療后幾個(gè)月。

圖源：藥評(píng)中心

4、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)

左氧氟沙星可延長(zhǎng)QT間期，有引起心臟停搏、心悸、室性心動(dòng)過速的報(bào)道。