二、藥源性腹瀉的臨床治療

    （1）對癥支持治療

    初步診斷或確診為藥源性腹瀉時，首要的治療措施是在嚴密觀察病情的情況下停藥，如果病情需要可改用其他同類藥物。同時給予對癥支持治療，用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質，口服維生素。

    若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、少尿、無尿甚至休克時，應立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時還須補鉀。重癥患者可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀。

    應用止瀉藥

    腹瀉癥狀較輕時，可給予止瀉藥地芬諾酯、洛哌丁胺（易蒙停），提高胃腸張力，抑制腸蠕動，延長腸內容物的通過時間，促進水、電解質和葡萄糖的吸收。

    但對于嚴重腹瀉患者，尤其是腸道菌群失調引起的偽膜性腸炎或出血性結腸炎，禁止使用止瀉藥。因其可增加致病菌和毒素在腸道內的滯留時間，引起中毒性巨結腸癥。

    應用微生態(tài)制劑

    微生態(tài)制劑如雙歧三聯(lián)活菌制劑（培菲康）、地衣芽孢桿菌制劑（整腸生）、雙歧桿菌制劑（麗珠腸樂），能恢復腸道內正常菌群生態(tài)平衡，抑制致病菌的生長，預防和治療菌群失調及由菌群失調導致的各種病癥，達到緩解腹瀉癥狀的效果。

    應用腸黏膜保護劑

    臨床應用的主要是蒙脫石散劑（思密達），可吸附致病菌及其毒素和病毒，對腸黏膜有很強的覆蓋保護能力，恢復并維護黏膜屏障的生理功能，減少糞便含水量和排便次數(shù)。

    （2）病因治療

    當發(fā)生難辨梭狀芽胞桿菌所致的偽膜性腸炎時，要果斷停用抗菌藥，以免導致病情惡化。首選口服甲硝唑0.2～0.4 g，每天4次，7～10天為1個療程；重癥患者口服去甲萬古霉素0.4 g或萬古霉素0.5 g，每天4次，5～7天為1個療程，通常服藥2～3天后癥狀緩解，但停藥后易復發(fā)，復發(fā)后可再用上述方法治療。

    對于抗腫瘤化療藥引起的腹瀉，合并嚴重感染、癥狀極重者應停用化療藥。癥狀輕微者，可在止瀉的同時，繼續(xù)化療或改藥。口服洛哌丁胺止瀉，蒙脫石散劑保護腸黏膜。

    化療患者常發(fā)生白細胞和血小板下降，在應用止瀉藥的同時，應服用抗菌藥，如諾氟沙星、慶大霉素等，當明確有難辨梭狀芽孢桿菌時，應服用去甲萬古霉素。對于癥狀嚴重、合并消化道出血者，應禁食，行腸外營養(yǎng)支持，注意保持水、電解質、酸堿平衡。

    對于過敏性腹瀉者，應給予抗過敏治療。對于真菌（如白色念珠菌）感染性腹瀉，可口服制霉素50～100 萬單位，每天3～4次。