醫(yī)院的存在是為了治病救人，不管身處何時(shí)都不應(yīng)該忘記初心！

最近，一名校博士舉報(bào)醫(yī)院超收10萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)的事，引發(fā)廣泛關(guān)注。

懷疑醫(yī)院亂收費(fèi)，名校博士建模分析發(fā)現(xiàn)貓膩

據(jù)報(bào)道：2022年3月19日，患者楊某某因糖尿病、腎病、尿毒癥等被緊急送往蕪湖二院治療，被醫(yī)院診斷為丘腦出血破入腦室，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

治療期間，患者一直在蕪湖二院的ICU接受治療，總共住院117天，經(jīng)歷過3次開顱手術(shù)。醫(yī)保結(jié)算后總共花費(fèi)75.9萬(wàn)元，患者自費(fèi)部分為21.9萬(wàn)。

對(duì)此，患者家屬（患者子女）懷疑該治療費(fèi)用偏高，因?yàn)樵诨颊咦≡浩陂g家屬發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)線索。于是，家屬?zèng)Q定將治療費(fèi)用好好核實(shí)一番。

作為一名科研工作者，法學(xué)博士，同時(shí)也接受過經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)的患者家屬，在其身為老會(huì)計(jì)的姑媽的幫助下，用了兩個(gè)多月的時(shí)間，對(duì)患者住院資料進(jìn)行了建模分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：蕪湖二院存在虛假醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

比如：虛構(gòu)血透檢測(cè)時(shí)間、患者接受運(yùn)動(dòng)療法次數(shù)、涉嫌虛構(gòu)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注次數(shù)等等。

患者家屬試?yán)L的變化圖 圖源：經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)

頂格處罰、處置相關(guān)人員！醫(yī)院栽了

2023年7月，患者家屬將基于統(tǒng)計(jì)模型分析出的結(jié)果向國(guó)家醫(yī)保局舉報(bào)。

2023年8月，安徽省醫(yī)保局與蕪湖市醫(yī)保局對(duì)蕪湖二院開展調(diào)查。

2023年12月3日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布情況通報(bào)表示：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬舉報(bào)的15個(gè)問題中，有10個(gè)問題基本屬實(shí)。

經(jīng)查，蕪湖二院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬(wàn)元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬(wàn)元。

對(duì)此，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：

一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?/span>30%頂格扣罰違約金56074.41元；

二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；

三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。

此外，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，啟動(dòng)行政處罰程序。9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報(bào)線索處理實(shí)施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報(bào)人，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定，給予舉報(bào)人5364.04元舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

同日，蕪湖市醫(yī)保局也發(fā)布情況通報(bào)稱：蕪湖二院涉事的護(hù)士長(zhǎng)已經(jīng)被記過處，并停職檢查，對(duì)負(fù)有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分，對(duì)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。

事發(fā)后，有網(wǎng)友發(fā)出很犀利的提問：

1.蕪湖這個(gè)教科書般的維權(quán)案例，若維權(quán)者沒有法學(xué)博士、科研工作者、略通經(jīng)濟(jì)學(xué)的背景，普通人維權(quán)還會(huì)有這么高的成功機(jī)率嗎？

2.作為一名醫(yī)務(wù)人員都看不下去了，這么嚴(yán)重難道不應(yīng)該嚴(yán)懲嗎？

.......

在這諸多的疑問之下，不僅僅是大家對(duì)此事的關(guān)注，更是有著濃濃的擔(dān)憂。

在這里“愛愛醫(yī)”想說幾句：

一．對(duì)于普通群眾

這些年，國(guó)家針對(duì)醫(yī)保的打擊力度一直在不斷加強(qiáng)，并未有任何松懈。這些年，為了確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，相關(guān)部門已經(jīng)將其上升到重要的政治任務(wù)了，這也就意味相關(guān)部門對(duì)于騙保的行為是零容忍的。

這并非小編杜撰而來。就從目前的局面來說，當(dāng)前嚴(yán)查嚴(yán)打騙保的風(fēng)暴并未停滯，多地醫(yī)保局通過聯(lián)動(dòng)執(zhí)法、突擊檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、明察暗訪、專家審查等方式在進(jìn)行，有些地區(qū)還有意識(shí)地強(qiáng)化了醫(yī)保退出機(jī)制，明確將騙保行為追責(zé)到個(gè)人。

所以，希望大家能夠給相關(guān)部門一點(diǎn)信心，也希望大家能夠給醫(yī)護(hù)人員一點(diǎn)信心。

二．對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)院存在的初衷是為了治病救人，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)同理，真的希望大家在前行的過程中別忘了自己的初衷。

就拿文中的這個(gè)案例來說，若不是家屬具備糾錯(cuò)能力，花了大量的時(shí)間和精力來做這件事，那此次醫(yī)院騙保的問題就有可能不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。若是一直沒有揭穿，又將有多少患者利益受損？而且，并不是所有人都有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，揪出錯(cuò)誤的能力的。

我們常說醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”一旦這“救命錢”被動(dòng)了，損害的不僅僅是患者的權(quán)益，更是損害公眾對(duì)醫(yī)保體系的信心。

一旦懷疑的種子種下，想要重新再獲取信任估計(jì)是不太可能了！

三．對(duì)醫(yī)務(wù)人員

作為普通醫(yī)生的我們，在面對(duì)醫(yī)保的監(jiān)管時(shí)，應(yīng)該糾正自己的某些看法，不管你的出發(fā)點(diǎn)是什么，患者和家屬都有知情權(quán)，請(qǐng)正正當(dāng)當(dāng)行醫(yī)，清清白白做人。

來 源 | 愛愛醫(yī)

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