病歷摘要

    患者，男，64歲，因心慌、乏力1月余就診。經(jīng)查血游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）（見表1），診斷為甲狀腺功能亢進癥?；颊呓邮芗讕€咪唑（10 mg，2次/日口服）和普萘洛爾（10 mg、3次/日口服）治療。

    5天后患者出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，自行服用氯雷他定后癥狀好轉(zhuǎn)。用藥第25天時復查，因甲狀腺功能亢進未能控制（見表1），故甲巰咪唑劑量調(diào)整至10 mg，3次/日口服，普萘洛爾20 mg，3次/日口服，并進行保肝治療。

    調(diào)整劑量后第9天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，間歇性、游走性關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。

    調(diào)整劑量后第11天，停用甲巰咪唑，給予美洛昔康7.5 mg/d，并住院治療。住院后相關(guān)血液及生化檢測見表2。

    經(jīng)對癥治療及停用甲巰咪唑后2周，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，無關(guān)節(jié)活動受限。復查甲狀腺功能示：FT3、FT4、TSH在正常范圍內(nèi)，TPOAb、TGAb、TRAb均升高，診斷為橋本甲狀腺毒癥，考慮患者甲狀腺激素水平，不再進一步抗甲狀腺治療，僅加強隨訪，患者出院。

    討論

    抗甲狀腺藥物（ATD）所致關(guān)節(jié)炎綜合征的特點是既往無關(guān)節(jié)炎病史，在開始ATD治療2個月內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)、游走性多關(guān)節(jié)炎，停藥4周后癥狀多可好轉(zhuǎn)。本例患者既往無關(guān)節(jié)炎病史，服用甲巰咪唑1個月余后出現(xiàn)多關(guān)節(jié)游走性疼痛，大小關(guān)節(jié)均受累，停用甲巰咪唑2周后癥狀逐漸緩解，符合ATD所致關(guān)節(jié)炎綜合征的特點。龔燕平等報道2例女性甲亢患者服用甲巰咪唑后出現(xiàn)嚴重多關(guān)節(jié)損傷，本例臨床特點與之相似。

    甲巰咪唑是咪唑類ATD，常見的不良反應(yīng)有皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少、粒細胞缺乏、中毒性肝病等，ATD所致關(guān)節(jié)炎綜合征為少見且嚴重的不良反應(yīng)。該綜合征在女性中較男性更常見，并且可以發(fā)生在各年齡階段，發(fā)病機制尚不清楚。患者一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)及時停用ATD，且須避免再次使用同類藥物。同時可給予非類固醇類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)疼痛，如效果不佳，可考慮使用激素治療。

    甲巰咪唑為兒童和非妊娠婦女的首選ATD，在臨床廣泛使用。臨床醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)警惕用藥后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，以便及時診斷和治療。（上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院藥劑科　石衛(wèi)峰 李曉宇 劉皋林）