一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期

    行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，

    1.病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。
    2.婦科檢查提示。
    3.組織病理學(xué)診斷明確。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，

    1.手術(shù)方式：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。
    2.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：C53 宮頸癌疾病編碼。
    2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（腫瘤＞4cm，已完成術(shù)前輔助治療者）。
    3.符合手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌證。
    4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。

    1.所必須的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖。

    2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第3-5天。

    1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    3.輸血：視術(shù)中情況而定。
    4.病理：石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。
    2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。
    3.拔除導(dǎo)尿管后需測殘余尿量。
    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。
    2.傷口愈合好。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療費用。
    2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術(shù)后放療。
    3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療。
    4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對癥處理。

    二、宮頸癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）

    行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天

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