癡呆（Dementia）是認(rèn)知損害的一種形式，最常見的病因?yàn)榘柎暮Ｄ。ˋD）。盡管DSM-5使用的是“神經(jīng)認(rèn)知障礙”（neurocognitive disorder），但“癡呆”這個(gè)略顯冷酷的術(shù)語(yǔ)目前仍在使用中。癡呆的發(fā)病率隨年齡的升高而增加：在中國(guó)，85歲以上老人罹患癡呆的比例為16.7%;而在德國(guó)，這一數(shù)字則高達(dá)43%.

    鑒于大部分癡呆類型不可治愈，預(yù)防癡呆即顯得尤為重要。本文對(duì)癡呆的可調(diào)控因素進(jìn)行了回顧，這些因素在平時(shí)往往被忽略，但若加以注意則有助于延緩認(rèn)知衰退的發(fā)生。

    1、物質(zhì)使用

    流行病學(xué)研究顯示，飲酒與認(rèn)識(shí)衰退的相關(guān)性呈J形曲線：相比于完全不飲酒及飲酒過(guò)量者，適量飲酒者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)更低。Davis等也指出，低至中度飲酒與較好的總體認(rèn)知功能相關(guān)，而過(guò)量飲酒則與腦體積下降相關(guān)。

    其他研究顯示，減少吸煙量可增加不伴有認(rèn)知損害的生存時(shí)間，而吸煙則與較小的海馬體積顯著相關(guān)。眾所周知，海馬與記憶和學(xué)習(xí)相關(guān)。

    2、代謝綜合征

    流行病學(xué)研究顯示，肥胖、高血壓、高膽固醇、飲食質(zhì)量差、糖尿病等可能是癡呆的可調(diào)控因素；上述因素可升高動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，而后者可導(dǎo)致海馬血流減少，進(jìn)一步影響認(rèn)知。一項(xiàng)研究顯示，高舒張壓及高膽固醇與較小的海馬體積相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是發(fā)生在顱外段頸動(dòng)脈者，與癡呆及認(rèn)知衰退關(guān)系密切。

    同型半胱氨酸水平升高對(duì)海馬具有直接的消極影響。營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食譜，例如“抗高血壓飲食療法”（DASH）或有助于減緩認(rèn)知衰退，但研究證據(jù)并不一致。另外，涉及維生素D的研究結(jié)果往往同樣莫衷一是。不過(guò)，Sobów等報(bào)告稱，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入及行為的評(píng)價(jià)方法有助于評(píng)估個(gè)體的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

    針對(duì)糖尿病與認(rèn)知相關(guān)性的研究結(jié)果同樣不一致。一項(xiàng)研究顯示，糖尿病影響腦內(nèi)的葡萄糖代謝及胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致Ab/tau依賴性病理改變，進(jìn)而影響認(rèn)知，并最終導(dǎo)致癡呆；該研究提示，控制糖尿病可減少腦內(nèi)代謝改變，并有助于修復(fù)認(rèn)知功能。然而，另兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究卻顯示，即便控制糖尿病也無(wú)助于預(yù)防認(rèn)知衰退。

    3、積極的生活方式

    流行病學(xué)研究顯示，積極的生活方式可有效預(yù)防癡呆。除戒煙外，降低肥胖程度及保持活躍可增加個(gè)體無(wú)認(rèn)知損害的生存時(shí)間。這種活躍既包括軀體層面，也包括較高的社交性。長(zhǎng)期來(lái)看，保持積極主動(dòng)對(duì)于預(yù)防記憶力下降具有重要意義。

    尤其需要指出，另一項(xiàng)meta分析顯示，身體鍛煉較少是阿爾茨海默病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。正在進(jìn)行中的臨床研究，包括AIBL Active、FABS II（腦老化健康研究 II）及PROMoTE（通過(guò)鍛煉促進(jìn)大腦健康）研究等均采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，旨在探討身體鍛煉對(duì)癡呆的預(yù)防效果。

    受教育同樣是生活方式的一個(gè)組分。近期一項(xiàng)meta分析顯示，受教育程度低是阿爾茨海默病癡呆的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。“Tasmanian健康大腦項(xiàng)目”（THBP）正在進(jìn)行中，該研究為世界首項(xiàng)探討大學(xué)級(jí)別教育對(duì)認(rèn)知儲(chǔ)備及降低認(rèn)知衰退效果的前瞻性研究。研究者假設(shè)，教育及智力活動(dòng)有助于預(yù)防認(rèn)知衰退。該研究于2011年啟動(dòng)，計(jì)劃持續(xù)10-20年。

    4、抑郁

    一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，在農(nóng)村地區(qū)的記憶門診，嚴(yán)重認(rèn)知損害或癡呆患者的抑郁發(fā)病率及嚴(yán)重度均很高。上文提到，受教育或?yàn)榘柎暮Ｄ〉谋Ｗo(hù)因素。然而，隨著抑郁癥狀的嚴(yán)重化，那些受教育水平及閱讀能力較高的患者在記憶、執(zhí)行功能及語(yǔ)言表現(xiàn)方面的損害反而更重，這也增加了抑郁及癡呆相關(guān)性研究的難度。

    另一方面，近期一項(xiàng)研究報(bào)告稱，與非抑郁的輕度認(rèn)知損害（MCI）患者相比，抑郁的MCI患者部分腦區(qū)皮質(zhì)厚度降低，呈現(xiàn)高信號(hào)的白質(zhì)比例更高。然而，抗抑郁治療是否可以預(yù)防癡呆，目前尚無(wú)定論。

    結(jié)論

    針對(duì)癡呆危險(xiǎn)因素的探討有助于指導(dǎo)今后的研究。另一方面，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的最新研究有所了解，同時(shí)針對(duì)患者開展健康教育，鼓勵(lì)其就這一話題開展閱讀及獲取更多信息。