病例簡介

    入院病情摘要

    患者男性，57歲，因“外院胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底隆起1個月”入我院行進(jìn)一步診治。患者1個余月前因上腹不適于當(dāng)?shù)匦形哥R檢查發(fā)現(xiàn)胃底隆起，活檢病理提示“高級別上皮內(nèi)瘤變”。入院查腫瘤標(biāo)記物[甲胎蛋白（AFP），癌胚抗原（CEA），糖類抗原（CA）19-9和CA125]在內(nèi)的各項生化指標(biāo)均未見異常。

    治療

    患者接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）治療，術(shù)中于胃底見一山田Ⅳ型隆起**肉，體積約25mm×18mm×12mm，表面發(fā)紅，細(xì)微結(jié)構(gòu)紊亂（圖1），行EMR切除、氬離子血漿凝固術(shù)（APC）及鈦夾夾閉止血治療。病理結(jié)果回報：（胃底息肉連切4塊）中低分化管狀腺癌，部分呈**狀腺癌（圖2），癌組織侵至黏膜下層；標(biāo)本基底側(cè)切緣可見癌組織。隨后患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），術(shù)中于胃底見橢圓形潰瘍，大小約6mm×5mm，底平坦，覆厚白苔（圖3），內(nèi)鏡電子分光圖像處理（FICE）技術(shù)觀察潰瘍邊緣黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)紊亂（圖4），未見鈦夾殘留，病變追加ESD，病變整塊切除（圖5）。

    病理結(jié)果回報：（ESD標(biāo)本連切5塊）早期胃癌，管狀腺癌，光鏡下癌組織范圍約為2mm×4mm，癌組織侵及至黏膜下層（圖6），距標(biāo)本基底側(cè)切緣最近約1mm，距標(biāo)本側(cè)切緣最近約2.5mm；可見組織壞死及肉芽組織形成。

    隨訪

    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后3個月復(fù)查胃鏡，示胃底可見長約8mm的白色疤痕（圖7）。

    活檢病理回報為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。