胎盤植入的診斷

    胎盤植入的臨床診斷方法：超聲，腹部及經**超聲檢查。

    正常超聲特征：胎盤與膀胱間低回聲區(qū)域。

    胎盤植入二維超聲特征：異常胎盤內漩渦，胎盤附著于宮肌層菲薄或不連貫、胎盤后間隙（低回聲區(qū)域）消失或不規(guī)則、胎盤膨出膀胱：整體或局部內漩渦血流、子宮漿膜與胎盤交接處湍流式或脈沖式灌注（彩色多普勒超聲）。

    最佳預測超聲特征：孕15-20周，胎盤內漩渦增加，能量多普勒、彩色多普勒、三維超聲并未增強診斷敏感性。

    臨床處置5P:

    1 知己知彼（Prediction）：產科醫(yī)師、超聲醫(yī)師、放射診斷科醫(yī)師應熟悉胎盤植入的風險因數及診斷要點；2 量力而為（Practicing）：考量是否具備備血輸血、母胎專業(yè)、手術支援條件，決定是否轉診；3 謀而后定（Preparation）：麻醉科、產科、骨盆手術群（婦產科）、加護?？啤⒛柑メt(yī)學科、新生兒科、泌尿科、血液科及放射治療科共擬生產計劃；4 群策群力（Participation）：產科手術、泌尿外科、一般外科、婦科腫瘤等科室組成專業(yè)團隊執(zhí)行生產手術；5 因勢利導（Personalization）：依血液檢測、緊急手術準備狀況、自體輸血準備、生產時機、個人意愿，提供最佳化醫(yī)療。

    生產時機

    孕婦狀態(tài)穩(wěn)定下于孕34周生產，此時將獲得孕婦及新生兒最佳化健康結局（ACOG）；保守性治療/剖宮產胎盤留置。

    條件：保存生育能力的意愿強烈，血液狀況穩(wěn)定，凝血狀況正常，足以承擔風險。

    介入性放射線措施：目前并無足夠證據推薦使用氣囊導管阻塞或栓塞術以減少出血或優(yōu)化手術預后。

    甲氨喋呤（Methotrexate）：目前并無足夠證據推薦使用甲氨喋呤用于胎盤植入的產后保守性治療。