今年3月13日為第九個(gè)世界腎臟病日，今年腎臟病日的主題是：關(guān)注老年慢性腎臟病防止。3月13日下午2:00,江蘇省腎臟病學(xué)會(huì)在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院舉辦了紀(jì)念世界腎臟病日著名專家系列講座。江蘇著名腎病專家劉必成、季大璽、陳惠萍、邢昌贏、張苗、胡偉新等教授分別為市民講解“重視老年人腎臟病的防止”、“老年血液透析患者特點(diǎn)及注意事項(xiàng)”、“老年人腎功能不全患者骨病防止”、“老年人易患哪些腎臟疾病”、“重視老年糖尿病腎病的防止”、“老年腎病患者的血壓控制”等專題科普講座，深受廣大市民好評(píng)。
 

    為什么要特別關(guān)注老年腎臟病防止？

    2011年人口普查顯示，我國60歲及以上人口占13.26%,比2000年人口普查上升2.93%,老齡化進(jìn)程逐步加快。而老年人是慢性腎臟病的高發(fā)人群，由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟病研究所所長(zhǎng)、江蘇省腎臟病學(xué)會(huì)主任委員劉必成教授完成的江蘇省老年人群慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，近1/3（32.3%）的老年人患有慢性腎臟病。其高發(fā)的內(nèi)在原因與老年生理功能退化造成各器官功能和結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，外在的因素則與糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、高尿酸血癥等疾病狀態(tài)、藥物治療及環(huán)境等相關(guān)。此外，老年慢性腎臟病易合并心血管疾病而導(dǎo)致病死率和致殘率顯著增高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量、壽命，并給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)高度重視老年腎臟病防止。

    衰老為什么會(huì)導(dǎo)致腎臟病？

    據(jù)劉必成教授介紹，人體的衰老是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)的，腎臟的老化也不例外。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，從40歲開始，伴隨全身各器官功能減退，腎臟的組織結(jié)構(gòu)漸漸發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎小球硬化和腎小管萎縮，腎功能隨之衰退。在老年階段，腎臟受衰老和疾病雙重影響。隨著年齡增加，機(jī)體自我穩(wěn)定調(diào)節(jié)機(jī)能削弱，對(duì)內(nèi)環(huán)境變化適應(yīng)能力差，容易受到損傷。無論是創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂或是感染侵襲等均有可能造成病變。另一方面，老齡者易患的全身性疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、腫瘤等也是造成老年腎功能進(jìn)步減退的原因。

    老年人?；寄切┠I臟??？

    老年人腎臟疾病病譜與成年人基本差不多，腎小球疾病是最常見的疾病。但隨著年齡增長(zhǎng)，原發(fā)性腎小球疾病比例下降，而繼發(fā)性腎小球病變?nèi)纾禾悄虿∧I病、高血壓性腎臟病以及動(dòng)脈硬化性腎病變比例顯著增加。此外老年人腎臟腫瘤、尿路梗阻、血管炎發(fā)病率也比較高。

    老年腎臟病有哪些特點(diǎn)？

    1）老年腎臟病大多起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，中大醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年人群中僅有不到10%的人知曉自己患有腎臟病。

    2）許多患者存在基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、多器官功能減退等，疾病較復(fù)雜。

    3）有些患者即使腎功能損害很明顯，但是仍無明顯癥狀，往往因?yàn)槭中g(shù)、感染或其他疾病住院或查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    4）老年人腎臟代償功能差，疾病變化快。在遇到一些危險(xiǎn)因素時(shí)（如感染、外傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、藥物等），腎功能可迅速惡化，并迅速引起多器官功能衰竭，甚至危及患者生命。

    5）腎衰患者容易并發(fā)高血壓、低血壓、心臟功能減退、中風(fēng)和心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥，腎臟替代治療風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后較差。

    影響老年人腎功能的因素

    1）高血壓：大于60歲的老年人高血壓患病率為15%——50%.系統(tǒng)性高血壓可傳遞至腎臟，導(dǎo)致腎臟小動(dòng)脈，尤其入球動(dòng)脈和小球毛細(xì)血管損害、硬化。及時(shí)控制高血壓可延緩腎功能不全的進(jìn)展。

    2）糖尿病：糖尿病是老年人常見病之一，病程10——20年的糖尿病人約有50%發(fā)生臨床糖尿病腎病，約5%——10%死于尿毒癥。控制糖尿病可延緩腎功能不全的進(jìn)展，但不能完全阻止腎臟病發(fā)展。糖尿病患者必須定期檢查了解腎臟損害的情況。

    3）動(dòng)脈粥樣硬化：腎動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。隨著血管病變進(jìn)展，腎血流減少，導(dǎo)致腎功能下降。高膽固醇飲食可加速動(dòng)脈粥樣硬化，

    4）下尿道解剖異常：老年男性易發(fā)生前列腺肥大，嚴(yán)重者能引起梗阻性腎病，使腎功能喪失。女性易出現(xiàn)骨盆松弛、尿失禁、尿路感染，影響腎功能。

    5）藥物性腎損害：藥物引起腎臟損害以及藥物之間相互作用在老年病人中十分突出。隨著衰老的進(jìn)程，藥物的吸收、分布、代謝及排泄等均發(fā)生很大變化，使藥物作用增強(qiáng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，甚至在血濃度較低的情況下也可出現(xiàn)毒副作用。非類固醇消炎藥、氨基糖甙類抗菌素、常用鎮(zhèn)痛藥以及抗抑郁藥等均可造成腎損害。

    6）脫水：腎臟是調(diào)節(jié)水平衡的器官。老年人對(duì)體內(nèi)水平衡的耐受性顯著降低。感冒、發(fā)熱、感染、腹瀉、食欲不振、濫用利尿劑等均極易引起老年人產(chǎn)生嚴(yán)重的腎功能不全，甚至導(dǎo)致患者死亡。

    老年腎衰患者可否進(jìn)行透析治療

    隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，老年腎衰患者透析治療已成為臨床常規(guī)的技術(shù)，顯著改善了老年腎衰患者的預(yù)后。盡管老年人透析風(fēng)險(xiǎn)比青年人增高，但是年齡已不是透析的禁忌癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于老年人機(jī)體適應(yīng)能力差，透析要相對(duì)較早進(jìn)行，以免晚期嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而導(dǎo)致透析不能耐受。中大醫(yī)院已積累數(shù)十例85歲以上超高齡患者長(zhǎng)期透析生存的經(jīng)驗(yàn)，最高透析年齡為98歲。

    老年人如何保護(hù)腎臟，預(yù)防腎臟病？

    1）注意生活規(guī)律，健康飲食，切勿暴飲暴食，隨著年齡增長(zhǎng)，切忌過飽、蛋白過多，不吸煙、不酗酒。

    2）慎重用藥，未經(jīng)大夫處方不要亂服藥物，尤其抗菌素、止痛劑的使用，要遵醫(yī)囑，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。也不要亂吃草藥偏方，誤了治療時(shí)機(jī)，損害了腎臟。

    3）適量多喝水不憋尿，每天充分喝水隨時(shí)排尿，保持尿路暢通、減少感染和結(jié)石。

    4）每半年體檢一次，測(cè)量血壓、體重，檢查尿常規(guī)、白蛋白尿、腎功能、血糖等。

    5）注意保暖，勿受涼，及時(shí)增添衣服。避免接觸易感人群，預(yù)防感冒和感染

    6）注意鍛煉身體，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式堅(jiān)持鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫抗病能力。

    7）積極治療老年慢性病，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、結(jié)締組織疾病等，定期檢查腎功能和尿常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)和治療腎臟病。