2014年1月24日，《Circulation》雜志在線發(fā)表了RE-LY房顫注冊(cè)研究結(jié)果，來自46個(gè)國家急診室的心房顫動(dòng)患者在危險(xiǎn)因素和治療方面的差異十分顯著【Circulation 2014 Jan 24;[Epub ahead of print]】。

論文的主要作者、瑞典烏普薩拉大學(xué)的Jonas Oldgren博士說，RE-LY AF研究顯示，通過對(duì)全球隨機(jī)臨床試驗(yàn)和基于北美和西歐社區(qū)的研究的比較發(fā)現(xiàn)，房顫具有完全不同的年齡、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥模式。這項(xiàng)研究還強(qiáng)調(diào)了一些治療方面可以改善的地方。例如，即使在北美口服抗凝藥物以預(yù)防卒中還存在較大的差異，而治療窗內(nèi)時(shí)間（Time in Therapeutic Range,TTR）更是“慘不忍睹”。

該注冊(cè)研究表明，在全球范圍內(nèi)高血壓是房顫的最常見危險(xiǎn)因素。因此，為了預(yù)防房顫，需要更好、更有效的高血壓診斷、治療和控制策略。特別是在東歐和非洲，這些地區(qū)血壓控制不佳。

此外，在非洲、中國、中東地區(qū)和印度，風(fēng)濕性心臟病是房顫的一個(gè)重要原因。特別是在印度，近1/3的房顫患者患有風(fēng)心病。因此，低成本的風(fēng)心病進(jìn)展和復(fù)發(fā)防止策略對(duì)于房顫及其并發(fā)癥的預(yù)防將產(chǎn)生巨大的影響。

　　低收入和高收入國家房顫患者的比較

Oldgren解釋，當(dāng)前我們對(duì)于房顫與年齡增長和潛在的心血管疾病相關(guān)的認(rèn)識(shí)主要基于北美和西歐的數(shù)據(jù)。而這項(xiàng)注冊(cè)研究特別從每一個(gè)有人居住的大陸招募患者，包括低、中、高收入國家。對(duì)9個(gè)主要地理區(qū)域的房顫患者特點(diǎn)進(jìn)行比較。

RE-LY AF注冊(cè)研究納入了2008年9月到2011年4月期間，來自全球164個(gè)中心急診部的15400例房顫或房撲患者（可能由于肺炎或髖關(guān)節(jié)骨折等其他原因進(jìn)入急診）。漢密爾頓人口健康研究所Jeff S Healey博士評(píng)論說，這些都是你會(huì)在急診室的“真實(shí)世界”你會(huì)看到的未經(jīng)選擇的患者。

患者平均年齡為65.9歲（SD:14.8），北美最高（70.1），非洲最低（57.2），p<0.001。高血壓的患病率為41.6%（印度）至80.7%（東歐），p<0.001。北美有風(fēng)心病的患者占2.2%，而非洲和印度分別為21.5%和31.5%，p<0.001。

大約2/3（64.6%）的患者有一次房顫史。然而，這些患者中不到1/3（30.2%）接受了口服抗凝藥治療，中國為13.5%，北美為43.5%。在CHADS2≥2的房顫患者中，使用口服抗凝藥治療的患者比例中國為11.2%，北美為65.7%，p<0.001。華法林是最常用的口服抗凝藥。在歐洲，其他維生素K拮抗劑如醋硝香豆醇和苯丙香豆素常用。

平均TTR西歐為62.4%，北美為50.9%，而在印度、中國、東南亞和非洲只有32%-40%，p<0.001。

Healey說，該研究告訴我們不同地區(qū)和國家的房顫數(shù)據(jù)差異顯著，非常驚人；而關(guān)于非洲和拉丁美洲國家的數(shù)據(jù)仍然較缺乏。我認(rèn)為重要的是知道問題在哪里，因此，每一個(gè)地區(qū)和國家都可以開發(fā)出一套成本效益高的房顫防止策略。

　　全球性問題：預(yù)防和治療都很重要

該研究顯示，房顫是一個(gè)全球性問題，而不只是西方世界的疾病，不同地區(qū)的并發(fā)癥各不相同，來自英國伯明翰大學(xué)的Gregory YH Lip博士評(píng)論道。房顫正成為一種全球流行病【Chest 2012 Dec;142(6):1489-98.】，也是全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫的研究主題之一【Circulation 2013 Dec 17;[Epub ahead of print]】。

該研究強(qiáng)調(diào)了房顫患者卒中預(yù)防策略的重要性，有些地區(qū)抗凝藥使用非常不夠，令人震驚。預(yù)防卒中需要對(duì)華法林治療進(jìn)行有效管理，但是許多國家缺乏結(jié)構(gòu)化的抗凝治療服務(wù)體系。

研究人員將提交對(duì)RE-LY AF隨訪研究的死亡率和臨床結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。

附圖

圖1 各地區(qū)/國家風(fēng)心病患者比例明顯不同（p＜0.005）[虛線所示為全球平均值11.6%]
 

圖2 服用口服抗凝藥的患者比例

[虛線表示全球平均值：Non-rheumatic和CHADS2≥2為34.4%，Rheumatic為46.4%]

圖3 各地區(qū)/國家INR控制情況明顯不同

編譯自：Marlene Busko. Striking Global Differences in AF in ER: RE-LY Registry . Heartwire. January 29, 2014