充血性心力衰竭或稱心功能不全，由于心臟泵功能減退，致靜脈瘀血，動脈血液灌注不足，心臟不能充分排出足夠的血量滿足機體代謝和發(fā)育的需要而表現(xiàn)的臨床綜合征。多為心肌病變或結(jié)構(gòu)異常使心臟負荷加重而引起，如不及時治療，往往導致死亡。小兒各年齡期均可發(fā)生，以嬰幼兒期最常見。

    中醫(yī)認為本病屬“心悸”、“怔忡”、“氣滯”、“水腫”、“血瘀”或“脫證”等范疇。

    病因病機

    外因為感受六淫之邪，內(nèi)因為心之氣血陰陽不足。

    心主血脈，氣為血帥，血隨氣行，貫脈于心，血脈的充盈及正常的運行，有賴于心氣、心血與陰陽的調(diào)和。小兒胎稟不足，或素體虛弱，易感外邪，風濕病邪反復犯心，或外感溫熱毒邪，溫邪化火，火灼心營，使心陰受損，亦可累及心陽；若久病血虛，心血不足；或久病陽虛，心陽受損，可使氣血運行阻滯，氣滯血瘀。小兒心力衰竭多因病邪內(nèi)傷心血、心陽，致陰陽不足，故以虛為本病之本，病情發(fā)展形成氣滯及血瘀，則以實為本病之標。

    辨證論治

    1.氣陰兩虛證

    [證候]  心悸，氣促，活動后加重，易疲勞，顴紅，盜汗，低熱，口渴不多飲，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

    [治法]  益氣養(yǎng)陰，收斂心氣。

    [方藥]  生脈散。主要藥物：人參、麥冬、五味子。

    可加生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；加遠志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；大便偏干者，加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

    2.心脾兩虛證

    [證候]  久病心悸，動則氣促，面色蒼白，體倦乏力，多汗，食少腹脹，下肢浮腫。舌胖嫩，邊有齒痕，脈沉細弱或結(jié)代。

    [治法]  益氣補血，養(yǎng)心健脾。

    [方藥]  歸脾湯。主要藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

    胸悶不舒者，加枳殼、郁金理氣寬胸；下肢浮腫者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利水。

    3.陽虛水泛證

    [證候]  呼吸喘促，端坐呼吸，心悸，汗出，面色蒼白或晦暗，腹脹，全身浮腫顯著，尿少。舌體胖大，苔白，脈沉細無力或有結(jié)代。

    [治法]  益腎健脾，溫陽利水。

    [方藥]  真武湯。主要藥物：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。

    水飲上逆、惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；尿少、腫甚者，加澤瀉、豬苓、大腹皮利水消腫。

    4.心血瘀阻證

    [證候]  心悸，氣促，胸悶不適，面色晦暗或青紫，唇舌指（趾）發(fā)紺，肝臟腫大，下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或有結(jié)代。

    [治法]  補陽益氣，活血化瘀。

    [方藥]  血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當歸、生地黃、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。

    加人參、附子補陽益氣，以利血脈之運行；胸悶胸痛者，加丹參、郁金、降香理氣散瘀止痛；汗出較多者，加龍骨、牡蠣固澀斂汗。

    5.心腎陽脫證

    [證候]  心悸，氣促，呼吸困難，張口抬肩，氣息衰微，煩躁不安，大汗淋漓，全身浮腫，面色發(fā)紺，四肢厥冷，指（趾）甲青紫。舌質(zhì)淡或晦暗，苔薄白，脈微細欲絕。

    [治法]  益氣固脫，回陽救逆。

    [方藥]  參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。

    陽氣暴脫者，加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽救逆，益氣斂陽。