一、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10：O42伴Z37）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

    1.主訴有陰道流液。
    2.陰道窺器檢查見羊水自宮頸口流出。
    3.石蕊試紙測pH值>7。
    4.顯微鏡下陰道液干燥涂片見羊齒狀結(jié)晶。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

    1.觀察臨產(chǎn)征象。
    2.引產(chǎn)。
    3.剖宮產(chǎn)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-5天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編碼。
    2.無陰道分娩禁忌癥。
    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）凝血功能；
    （3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

    2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白，心電圖、B超等。

    （七）藥物選擇與使用時機。

    1.預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間為陰道流液12小時后。
    2.宮縮誘導(dǎo)藥物：胎膜早破12-24小時內(nèi)未自然臨產(chǎn)者，應(yīng)積極引產(chǎn)，終止妊娠。

    （八）分娩方式的選擇。

    1.無陰道分娩禁忌癥者采用陰道分娩。
    2.有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)。

    （九）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.產(chǎn)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般狀況良好。
    2.無感染征象。

    （十一）變異及原因分析。

    1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進(jìn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。
    2.實施本路徑時，若產(chǎn)程中、引產(chǎn)中及治療過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、難產(chǎn)等），即退出路徑。
    3.有感染者退出路徑。
    4.引產(chǎn)至陰道分娩結(jié)束時間不確定，跨度可為1-3天，故標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)存在變異

    二、胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）

    擬12-24小時內(nèi)臨產(chǎn)

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年   月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-5天

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