《2013 ESC 穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理指南》內(nèi)容預覽

    2013年9月1日，由Gilles Montalescot及UdoSechtem領導的工作小組在歐洲心臟病學會年會（ESC2013） 上公布了最新的穩(wěn)定性冠狀動脈疾病指南。

    本次更新的主要內(nèi)容為：

    1.自2006年穩(wěn)定性心絞痛管理與治療指南出臺之后，穩(wěn)定性冠狀動脈疾?。⊿CAD）的概念已經(jīng)發(fā)生了變革，其范圍更加廣泛，除以冠狀動脈血栓形成為主要臨床表現(xiàn)的急性冠脈綜合征外，很多CAD均屬于SCAD的范疇。SCAD患者包括了以下幾類患者：①穩(wěn)定性心絞痛及伴有其他可能與冠脈疾病相關的癥狀如呼吸困難；②治療后無癥狀但需要定期隨訪的伴有已知阻塞性或非阻塞性CAD;③自我首次報告癥狀但病情已處于慢性穩(wěn)定狀態(tài)。

    2.新指南主要關注的是穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的診斷檢查與預后評估。很多檢查能夠同時提供診斷及預后信息，提示疾病的嚴重程度，并評估患者的預后。新指南的一個重要變化就是關注治療策略對患者預后的意義。

    3.對冠狀動脈血運重建的作用進行了廣泛的討論，并就經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術對SCAD這一低危人群的預后價值進行了探討和質(zhì)疑。

    4.新指南更加強調(diào)了驗前概率的重要性，并根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)更新了對驗前概率的評估及其對診斷試驗選擇的影響。該修訂版診斷及預后流程有助于簡化臨床決策過程，優(yōu)化資源利用。

    5.強調(diào)了導管室中對CAD進行生理評估的重要性，并提供了以診斷及治療為目的實踐操作流程。

    6.新指南在對SCAD進行診斷及預后評估時綜合考慮動脈粥樣硬化狹窄、微血管功能障礙及冠狀動脈痙攣等多方因素。

    7.注重生活方式干預與藥物治療，并提供了可行的干預選擇。就藥物治療而言，指南介紹了目前常用的伊伐布雷定、尼可地爾、曲美他嗪和雷諾嗪等藥物以及極具應用前景的心臟康復、流感疫苗接種及激素替代療法等新選擇。

    8.對伴有動脈血壓及心律下降的患者、女性、老年、合并糖尿病、慢性腎病以及有血運重建病史的各亞組人群進行了關注與深入分析。

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