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《2008ABM日本冠脈痙攣性心絞痛診療指南簡介》內(nèi)容簡介:
2008年日本循環(huán)學(xué)會聯(lián)合日本冠狀動脈疾病學(xué)會、日本胸部外科學(xué)會、日本心血管介入學(xué)會、日本心臟病學(xué)會、日本心臟血管外科學(xué)會共同發(fā)表了關(guān)于冠脈痙攣性心絞痛(CSA)診療指南。這是由日本循環(huán)學(xué)會制訂的40多個指南之一,也是全球范圍內(nèi)第一個將CSA作為***疾病進行討論的指南。
《2008ABM日本冠脈痙攣性心絞痛診療指南簡介》內(nèi)容預(yù)覽:
4.1非創(chuàng)傷性檢查
包括標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h心電圖、運動負荷試驗、核素心肌灌注顯像、過度換氣負荷試驗、冷加壓試驗與精神應(yīng)激試驗等。4.1.1心電圖在出現(xiàn)自覺癥狀、高度懷疑CSA時,在發(fā)作時、短效硝酸酯類藥物給藥后或癥狀穩(wěn)定后進行標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄被指南列為I類推薦;或者當高度懷疑為CSA伴有意識障礙、心悸等癥狀而原因無法判定的情況下。指南強烈推薦記錄24——48h動態(tài)心電圖。發(fā)作時12導(dǎo)聯(lián)心電圖的陽性判定標準是:相鄰2個或2個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST上升或ST下降0.1mV以上或新出現(xiàn)的U波倒置。
4.2創(chuàng)傷性檢查
雖然通過冠狀動脈內(nèi)給予乙酰膽堿或麥角新
堿誘發(fā)冠脈痙攣是確診CSA的試驗,且敏感(靈敏度>9()%)而特異(特異度100%)。但是,對于冠脈易發(fā)生痙攣或可能發(fā)生多支冠脈痙攣的患者。藥物負荷試驗可能導(dǎo)致血壓降低、心源性休克、惡性心律失常以及心臟驟停的危險。因此該檢查僅限于那些癥狀疑似CSA而非創(chuàng)傷性檢查無法確診的患者,在實施冠狀動脈造影時進行。冠脈痙攣試驗陽性即伴有心絞痛癥狀、心電圖缺血性ST變化的同時,冠脈造影顯示血管一過性的完全或次全閉塞(管腔直徑狹窄程度>90%)。與**不同,乙酰膽堿的半衰期極短,其誘發(fā)的冠脈痙攣約2/3可以自然緩解,即多數(shù)沒有必要給予硝酸酯類藥物,而且對于另一側(cè)冠狀動脈的誘發(fā)試驗沒有影響。因此,在診斷多支冠脈痙攣方面具有較大的應(yīng)用價值,而后者被視為變異型心絞痛的預(yù)后決定因素之一。
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