全身麻醉劑

    全身麻醉劑可以是注射劑、吸入劑或揮發(fā)性液體。全身麻醉注射劑包括氟哌利多、甲芐咪唑、磷丙泊酚、氯胺酮、美索比妥、咪達唑侖、異丙酚和硫噴妥鈉。揮發(fā)性液體全身麻醉劑包括地氟烷、安氟醚、氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和七氟烷。這兩類全身麻醉劑如果在圍生期使用，均有可能導致新生兒抑郁或?qū)ι窠?jīng)行為產(chǎn)生負面影響。對于多數(shù)藥物而言，對器官形成期等其他妊娠階段的發(fā)育毒性尚未見諸報道，但在人類妊娠期使用的安全數(shù)據(jù)極少。此外，單用上述藥物的動物生殖數(shù)據(jù)比較令人安心。

    由于氧化二氮是一種氣體，人們不免擔心它可能對胚胎、胎兒和女性生殖功能產(chǎn)生負面影響。此外，當在手術中使用時，氧化二氮通常會與其他全身麻醉劑聯(lián)用。動物實驗顯示氧化二氮具有胚胎-胎兒毒性（生長受限、結構異常和死亡），但有時母方的暴露水平較高、時間較長。動物實驗報告的長期持續(xù)效應包括永久性腦損傷導致的運動發(fā)育和一般活動方面的行為異常。

    在人類中，已有報告描述了有暴露史的孕婦、手術患者和牙科患者發(fā)生自然流產(chǎn)、不孕和新生兒出生體重低。這些回顧性報告中，很多存在自我報告或回憶偏倚，以及在暴露劑量、麻醉劑類型、合用其他藥物、產(chǎn)婦年齡、吸煙情況等方面資料不全。清理手術室和改善通風有助于減少暴露，但不能徹底排除廢氣。幸運的是，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不支持急性或慢性氧化二氮暴露與結構異常有關，不過神經(jīng)毒性的確令人擔憂。

    2004年的一項研究納入了40名由曾暴露于麻醉劑廢氣的醫(yī)護人員所生的兒童（5~13歲）和40名年齡、性別和母親職業(yè)匹配而無麻醉劑暴露史的對照兒童。結果顯示，兩組兒童的發(fā)育情況相似，但暴露組兒童的運動能力明顯偏低，注意力缺陷/多動障礙的患病率更高。此外，暴露水平與運動能力和智商呈明顯負相關（Birth Defects Res. A. Clin. Mol. Teratol. 2004;70:476-82）。這項研究為“妊娠期麻醉劑廢氣職業(yè)暴露可能是后代輕度神經(jīng)缺陷的危險因素”這一假設提供了支持證據(jù)。

    結論與建議

    雖然還需要更多數(shù)據(jù)，但對于從事可能影響生殖功能的外科工作的女性而言，如果有可能懷孕，就應當考慮降低或消除麻醉劑氣體暴露。而且，應將擇期手術推遲到妊娠之后，或至少推遲至器官形成期之后。對于任何有生育可能性的女性，均應在手術之前行妊娠試驗。