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糖尿病性心肌病研究進(jìn)展

摘要
是否存在獨(dú)立的糖尿病性心肌病尚存爭(zhēng)議
本綜述目的在于：
評(píng)價(jià)該疾病存在的證據(jù)
發(fā)病機(jī)制
治療方法

未來(lái)20年，2型糖尿病和心衰都將達(dá)到流行病水平
糖尿病患者心衰發(fā)生率高，主要與糖尿病繼發(fā)的冠心病及伴發(fā)的高血壓有關(guān)
但流行病資料、尸檢結(jié)果、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床研究都提示糖尿病性心臟病是一種獨(dú)立的疾病
迄今為止，糖尿病患者是否存在不能用高血壓、冠心病和其它已知心臟病解釋的心肌病尚存爭(zhēng)議

糖尿病性心肌病證據(jù)
許多來(lái)自實(shí)驗(yàn)室、病理、流行病和臨床研究的資料都顯示糖尿病可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，并不依賴于高血壓、冠心病或其它已知心臟病，因此支持存在糖尿病性心肌病。

糖尿病心臟舒張功能不全
如：心臟等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)
左室射血時(shí)間（LVET）縮短
射血前期（PEP）延長(zhǎng)
PEP/LVET比值升高

糖尿病性心臟收縮功能不全
Framingham研究（292例DM及4900例非DM）發(fā)現(xiàn)
成年男性糖尿病患者充血性心衰發(fā)生率是非糖尿病者的2.4倍
成年女性糖尿病患者心衰發(fā)生率是非糖尿病者的5倍
這些流行病調(diào)查數(shù)據(jù)提示：糖尿病患者排除冠心病、高血壓、血膽固醇水平及年齡因素后，仍有較高的危險(xiǎn)發(fā)生心衰，或者說(shuō)糖尿病可能是擴(kuò)張性心肌病或心衰的原因

糖尿病鼠心臟結(jié)構(gòu)改變
乳頭肌達(dá)到最大舒張和收縮的時(shí)間延長(zhǎng)
心臟重量/體重比值增加
細(xì)胞外成份含量增加3倍
毛細(xì)血管總的表面積、心肌細(xì)胞線粒體的容積率降低
氧彌散到心肌細(xì)胞線粒體的距離增加。
糖尿病患者的心臟也存在類似的結(jié)構(gòu)變化

結(jié)論
A. 與糖尿病性心肌病發(fā)生相關(guān)的因素
1. 代謝紊亂
2. 心肌纖維化
3. 小血管病變
4. 心臟自主神經(jīng)病
5. 胰島素抵抗

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