抽動(dòng)障礙 (Tic disorder) 內(nèi)容預(yù)覽： 

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抽動(dòng)障礙  (Tic disorder)

概     述
定義：抽動(dòng)障礙（Tic disorders）是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩、扮鬼臉等屬于簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；蹦、跳、打自己等屬于復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)。清喉聲、吼叫、吸鼻動(dòng)作等屬于簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)；重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、穢語(yǔ)等屬于復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)。各種形式的抽動(dòng)均可在短時(shí)間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時(shí)減輕或消失。抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期，少數(shù)可持續(xù)至成年。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)而分為：①抽動(dòng)癥；②慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙；③Tourette綜合征。

分    類
短暫性抽動(dòng)障礙（transient  tic  disorder）
慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（ chronic  motor  or vocal tic disorder）
發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，Tourette 綜合征 （combined vocal and multiple motor tics）

流行病學(xué)特點(diǎn)
抽動(dòng)障礙實(shí)際上非常多見(jiàn)，其患病率達(dá)0.05%-3% 。據(jù)北京安定醫(yī)院兒科門診統(tǒng)計(jì)，1997年共有抽動(dòng)障礙患兒556人次就診，其中初診101人，占全年兒科門診總數(shù)25.5％，較10年前8.4％增加三倍，已成為兒童精神科和兒科的一種較常見(jiàn)病。
起病年齡，4-7歲為發(fā)病高峰。
男性多于女性。

病因?qū)W研究
遺傳因素
神經(jīng)生化因素
器質(zhì)性因素
社會(huì)心理因素
其他

臨床表現(xiàn)
短暫性抽動(dòng)障礙:又稱一過(guò)性抽動(dòng)障礙，習(xí)慣性痙攣，暫時(shí)性抽動(dòng)等。是最常見(jiàn)的一種抽動(dòng)類型，癥狀較局限。男孩為多。以單純性或一過(guò)性肌肉抽動(dòng)為特征，一般以眼肌、面肌和頸部肌肉抽動(dòng)最為多見(jiàn)。而后可以改變，在數(shù)周數(shù)月內(nèi)癥狀波動(dòng)或部位轉(zhuǎn)移。少數(shù)為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)對(duì)病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無(wú)明顯影響。病期至少持續(xù)2周，但不超過(guò)1年。

慢性運(yùn)動(dòng)或和發(fā)聲抽動(dòng)障礙：表現(xiàn)為簡(jiǎn)單式復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)(某些肌群的抽動(dòng))或發(fā)聲抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)兩種癥狀不同時(shí)存在。一般以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為多見(jiàn)。癥狀往往持久、刻板不變。病程至少持續(xù)一年以上，有些患者癥狀甚至可持續(xù)終生。

Tourette綜合征：
又稱發(fā)聲和多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、Tourette綜合征。其特點(diǎn)是在抽動(dòng)的同時(shí)伴有發(fā)音肌群的抽動(dòng)，發(fā)出有意義或無(wú)意義的聲音，經(jīng)常說(shuō)出污穢的罵人話，病人為此很痛苦。本綜合征還常伴有模仿動(dòng)作、模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)、強(qiáng)迫動(dòng)作或猥褻行為。

(1).起始：通常以眼、面肌開始， 首發(fā)癥狀運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)可先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。
(2).過(guò)程：原有癥狀加重，累及部位更廣。隨時(shí)間推移可出現(xiàn)種種復(fù)雜、 形態(tài)奇特的復(fù)合性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：沖動(dòng)性觸摸、刺戳動(dòng)作、踢腳、蹲下、走路旋轉(zhuǎn)等。發(fā)聲也可從簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)轉(zhuǎn)為復(fù)雜發(fā)聲抽動(dòng)：刻板言語(yǔ)、 重復(fù)言語(yǔ)，至少30％發(fā)展為穢語(yǔ)癥。
(3).發(fā)展：除抽動(dòng)癥狀外還可伴發(fā)如下障礙：
*注意缺陷多動(dòng)障礙：約50～60％伴有ADHD，與5-HT 代謝失調(diào)有關(guān)。
*強(qiáng)迫障礙(OCD)：30～50％甚至有學(xué)者認(rèn)為TS與OCD 可能是同一疾病的不同表現(xiàn)型，或OCD是TS疾病譜中的一部分。
*伴自傷行為(SIB)33％-44％與TS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
*攻擊行為、品行障礙、情緒障礙等。
(4).病程：緩慢進(jìn)展，起伏波動(dòng)，新代替舊，少數(shù)自行緩解， 部分遷移，甚至致殘。

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