高顱壓的具體治療方法！
2022-03-06 12:00
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來源：中國防癆雜志
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 關于高顱壓治療，你應該知道....
高顱壓治療方法
糖皮質激素的應用
早年的研究報道,糖皮質激素配合抗結核藥物治療可以改善患者的預后。糖皮質激素的應用除了抗炎、抗?jié)B出和抗變態(tài)反應等作用以外,經過多年的臨床實踐和驗證,糖皮質激素也確實起到了治療TBM的重要輔助作用,可以有效控制TBM患者發(fā)生早期高顱壓和發(fā)熱癥狀,改善結核中毒癥狀,降低TBM患者的死亡率,提高治療的成功率。一般常規(guī)給予強的松0.03g (必要時可增至0.05g)于清晨頓服,1次/d。根據病情好轉情況而逐漸減量,前2~3周可以快減,每周每次減5~10mg;后3~8周要小量慢減,甚至2~3周減5mg至2.5mg,直至減完。必須注意,減糖皮質激素過快,患者病情可反跳，必要時加椎管注藥。一般先減口服或靜脈用藥的糖皮質激素,后減局部椎管注藥的糖皮質激素。這種先減全身后減局部糖皮質激素的方法對TBM并發(fā)糖尿病患者的血糖控制有益,對糖皮質激素引起的全身不良反應會相對較小。(1)20%的甘露醇是目前常規(guī)選用的主要降顱壓藥物。根據腰穿測顱壓大于200mm H2O(1mm H2O=0.0098kPa)者,可予20%甘露醇125~250ml快速靜脈點滴,每6~8h快速靜脈點滴1次。(2)利尿劑(如速尿等)一般常規(guī)不用,因為利尿劑可引起患者電解質紊亂,還需要不斷輸液予以糾正,且降顱壓效果不如20%的甘露醇好。(3)甘油果糖250ml靜脈點滴或50%葡萄糖60ml靜脈點滴(非糖尿病患者),有一定的利尿作用,在兩次靜脈點滴20%甘露醇的中間應用。(4)口服降顱壓藥物:醋氮酰胺0.5g/次,3次/d和(或)地高辛0.25mg,1次/d。上述口服藥物的降顱壓效果均不如糖皮質激素和20%甘露醇。另外,如果使用地高辛,則要注意患者心電圖檢查為正常者方可使用。TBM患者發(fā)生頑固性高顱壓,其最有效的治療措施為靜脈滴注甘露醇加糖皮質激素,或緩慢放出腦液至顱壓正常加椎管內注藥,必要時行腦室內或外引流。(1)短期糖皮質激素加量和椎管內注藥。在20%甘露醇125~250ml快速靜脈點滴,每6~8h進行1次;降顱壓治療無效時,當顱壓>400mm H2O,可短期加氟美松5~10mg靜脈點滴,每天1次,連續(xù)5d。或同時采取椎管內給藥的方法,每次給藥前可緩慢放出CSF直至測終壓顱壓為正常,再緩慢椎管內給藥[(INH 0.1g+氟美松3~5mg)/次,每周2~3次],多可以緩解頑固性高顱壓。(2)可使用減少CSF生成的藥物。醋氮酰胺0.5g/次,3次/d和(或)地高辛0.25mg,1次/d;口服。使用地高辛時,要注意其使用的禁忌證。(3)必要時,可在兩次靜脈點滴甘露醇之間,靜脈點滴甘油果糖250ml或50%葡萄糖60ml(非糖尿病患者),以加強降顱壓效果及防止高顱壓反跳。(4)吸氧：以預防高顱壓所致的大腦缺氧,防止引起患者腦代謝失調而產生高顱壓。①早期急救的高顱壓患者,可行側腦室穿刺體外置管引流術,為臨時置管,待高顱壓病情緩解后拔管。②在對患者進行規(guī)范有效治療6個月以上,病情穩(wěn)定,CSF實驗室檢查細胞數和糖正常,但是蛋白仍很高,CSF循環(huán)仍完全不暢,腦室擴張明顯,慢性腦積液內科治療無效者,則為側腦室-腹腔分流術的適應證。③近年來在臨床工作中發(fā)現(xiàn)開展新的腦室內人工造瘺術,可緩解高顱壓。因此,要注意在成年人TBM患者,進行側腦室引流術的成功率較低,主要因為CSF中蛋白較高而易阻塞引流管,并且易繼發(fā)感染。發(fā)生低顱壓綜合征時患者也可有與高顱壓表現(xiàn)一樣的癥狀,即頭痛和嘔吐;可通過腰穿測顱壓而進行鑒別,發(fā)現(xiàn)低顱壓后,應該立即停止靜脈點滴甘露醇,停止椎管內注藥,并且糖皮質激素適當減量,可緩解低顱壓。痛與顱壓不符時(即有時頭痛劇烈時,顱壓并不是很高)的處理在排除低顱壓綜合征后,要進行腦脊液墨汁染色查隱球菌,以明確是否為新型隱球菌性腦膜炎。因為隱球菌有嗜神經性,有些患者精神癥狀較明顯;另外,TBM與新型隱球菌性腦膜炎、其他腦膜炎在腦脊液常規(guī)和生化檢測結果上,以及臨床表現(xiàn)上十分相似,應注意在治療期間不斷進行排查與鑒別。來源 | 摘自中國防癆雜志,2019,41(04):371-376.版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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