患者男，73歲，因反復(fù)嘔血、黑便3個(gè)月就診。胃鏡檢查示(圖1):胃體下段前壁及小彎巨大黏膜下降起，伴局部潰瘍形成，考慮胃間質(zhì)瘤可能。上腹部CT檢查示(圖2):胃小彎及肝胃間隙占位性病變。超聲內(nèi)鏡檢查示(圖3):病灶為胃壁黏膜下層來源，最大徑約6cm，以高回聲為主，內(nèi)部回聲不均勻，見散在片狀低回聲區(qū)域;超聲內(nèi)鏡彈性成像顯示病灶處以綠色為主伴局部嗽色及紅色區(qū)域相間的結(jié)構(gòu)，提示病灶彈性不均一，雖主體較軟，但內(nèi)部有局部較硬的區(qū)域及液化壞死區(qū)域。根據(jù)下沫超聲內(nèi)鏡及彈性成像特征，初步診斷為胃脂肪肉瘤可能，擬行胃大部切除術(shù)。術(shù)中胃黏膜下至漿膜外見淡黃色腫瘤，大小約14cmx8cmx3cm,呈胃壁內(nèi)生長并向漿膜外凸出，包膜完整，切開觀察組織呈淡黃色。病理示(圖4):病變位干黏膜下層，腫瘤細(xì)胞呈梭形及脂肪細(xì)胞，少部分伴有纖細(xì)的血管網(wǎng)及較多薪液，大部分區(qū)域呈脂肪瘤樣結(jié)構(gòu)，其中細(xì)胸核增大，少數(shù)區(qū)域可見明顯增大、深染的細(xì)胸核。負(fù)疫組化(圖5):Vimentin少數(shù)(+),CD-117肥大細(xì)胸(+)、腫瘤細(xì)胞(一),CD34血管(+)、腫瘤細(xì)胞(一)，desmin(一),SMA(+)，5-100少數(shù)(+)。診斷:胃脂肪肉瘤

討論
　　脂肪肉瘤為較常見的間葉組織來源惡性腫瘤，常發(fā)生于四肢、后腹膜等部位。原發(fā)性胃脂肪肉瘤臨床十分罕見，自1941年首例報(bào)ih以來，國外共報(bào)道約14例，國內(nèi)報(bào)道5例。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胃脂肪肉瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下降起病變，與胃間質(zhì)瘤不易區(qū)分，多數(shù)為平術(shù)后病理確診。超聲內(nèi)鏡為診斷胃黏膜下病變的最佳平段，脂肪(肉)瘤常來源于胃壁第3層(黏膜下層)，以高回聲為主，而胃腸道間質(zhì)瘤則常起源干第2或第4層，以低回聲為主，故可根據(jù)病變起源胃壁層次及回聲特征做出準(zhǔn)確的判斷?；仡櫸墨I(xiàn)顯示，國外僅2例關(guān)干胃脂肪肉瘤超聲內(nèi)鏡影像描述，且其術(shù)前超聲影像均考慮脂肪瘤，但術(shù)后病理證實(shí)為脂肪肉瘤。目前，國內(nèi)尚無超聲內(nèi)鏡診斷胃脂肪肉瘤報(bào)道。我們應(yīng)用超聲內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡彈性成像診斷本例胃脂肪肉瘤，患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下降起伴局部潰瘍形成，因懷疑為胃間質(zhì)瘤行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲影像顯示病灶來源干胃壁黏膜下層，呈高回聲，故考慮脂肪來源腫瘤，因腫瘤較大，內(nèi)部回聲不均勻，且超聲內(nèi)鏡彈性成像顯示病變雖質(zhì)地柔軟(以綠色為主)，但彈性不均一，局部有藍(lán)色及紅色區(qū)域，提示存在局部組織僵硬(藍(lán)色)及液化壞死(紅色)，與我們之前觀察的胃良性脂肪瘤呈均勻綠色的彈性成像特征不同，故考慮該病變惡性可能。超聲內(nèi)鏡彈性成像是近年應(yīng)用干臨床的超聲內(nèi)鏡診斷新技術(shù)，可通討組織彈性系數(shù)/順應(yīng)性的不同對病變的良惡性做出判斷，國內(nèi)外研究初步顯示了其在胰腺病變及淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，但目前尚無在胃脂肪瘤及脂肪肉瘤診斷中應(yīng)用的報(bào)貓。雖然本例超聲內(nèi)鏡影像極為罕見，但我們根據(jù)本例患者超聲內(nèi)鏡彈性成像特征與胃脂肪瘤彈性影像(常呈均勻的綠色)的區(qū)別并結(jié)合超聲內(nèi)鏡影像對其做出了準(zhǔn)確的術(shù)前判斷，并最終得到手術(shù)切除標(biāo)本病理證實(shí)。

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