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【病例討論】阿托品罕見不良反應

2012-06-05 13:43 閱讀:3500 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一般情況: 患者,男,51歲。 主訴: 受涼后陣發(fā)性上腹痛3小時。 病史: 患者于3小時前因著衣少,進食冷飲后出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 入院查體: T37.1℃,P90/分,R20/分,BP130/80mmHg,急性病容,雙肺呼吸音清,未聞及

    一般情況:患者,男,51歲。

    主訴:受涼后陣發(fā)性上腹痛3小時。

    病史:患者于3小時前因著衣少,進食冷飲后出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛,無惡心、嘔吐,無腹瀉,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

    入院查體:T37.1℃,P90/分,R20/分,BP130/80mmHg,急性病容,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心音有力,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹型肥胖,腹軟,劍突下壓痛,無反跳痛,無肌緊張,肝脾肋下未及,腸鳴音正常,移動性濁音陰性。

    輔助檢查:腹部X線未及異常,B超除外肝膽胰腎病變,心電圖未見異常表現(xiàn),血常規(guī)、血淀粉酶、心肌酶未見異常。

    診斷:胃痙攣,

    治療經(jīng)過:予靜滴慶大霉素、肌注維生素K38mg,效欠佳,予阿托品0.5mg入壺,約1分鐘后,出現(xiàn)面肌抖動、牙關打顫、面色潮紅、語不成句,意識清晰,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無煩躁不安,無譫妄,無驚厥,無心悸,BP135/80mmHg,P100/分,予肌注苯巴比妥0.1g,癥狀逐漸緩解,腹痛緩解,此后多次應用慶大霉素、維生素K3,無不適反應。

    病例討論:
    阿托品為從茄科植物顛茄,蔓陀羅或莨菪等提取的生物堿,屬M膽堿受體阻滯劑,能阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應器細胞上的M膽堿受體,但對M1、M2的阻滯沒有區(qū)別,其藥理作用有解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌。阿托品臨床廣泛應用于各種內臟絞痛、眼科擴瞳、抗休克、抗心律失常(緩慢型)和有機磷農藥中毒等的治療。此外,還可用于上述疾病的鑒別診斷。
    阿托品的不良反應常見有口干、便秘,眩暈,視物模糊,皮膚潮紅。停用后消失,不必特殊處理。但如本例出現(xiàn)實屬罕見。究其原因考慮為阿托品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所致,而一般阿托品在2~5mg才引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而本例阿托品罕見不良反應患者只用了0.5mg,其具體機制有待進一步探討。為了用藥安全,提醒廣大醫(yī)務工作者注意阿托品的不良反應。


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