您所在的位置:首頁 > 兒科醫(yī)學進展 > 兒童牙外傷的急診處理原則及方法(2)
(二)恒牙外傷的處理方法
1、牙齒震蕩:不需作特別的處理,其預后通常較好,但也有牙髓壞死和牙根吸收的報道,因此需嚴密觀察,并告知家長和患兒 注意事項,如果出現(xiàn)疼痛、松動等,需及時治療。
2、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷:對牙本質(zhì)暴露的患牙,最基本的問題是防止細菌通過暴露的牙本質(zhì)刺激牙髓,一般采用復合樹脂酸蝕粘結(jié)修復,如果沒有時間或條件將患牙完全修復,可以先用樹脂材料暫時覆蓋,直至可以行永久性修復。
3、冠折合并牙髓暴露:根據(jù)以下臨床發(fā)現(xiàn)治療:牙髓暴露的時間,暴露牙髓的活力,冠折牙的牙根發(fā)育階段,冠折牙的可修復性。
其治療目的是盡量保留活髓,根據(jù)不同情況采取三種治療方法:直接蓋髓、活髓切斷和牙髓摘除。
◆ 直接蓋髓:適用于露髓孔小,在受傷后幾小時內(nèi)就診的患者。需嚴格掌握適應(yīng)癥。
◆ 活髓切斷:適用于牙髓暴露面較大或受傷后時間較長的患者,成功率較高。
◆ 牙髓摘除:適用于外傷時間長,牙髓感染或壞死的年輕恒牙,也適用于牙根發(fā)育完成的恒牙。
4、根折: 有條件時應(yīng)首先攝X線片, 根據(jù)根折的位置和牙根發(fā)育的情況 ,采取適當?shù)闹委煼椒ā?br />
◆ 無條件攝X 線片,如果牙無明顯松動,可暫不作處置,待門診攝片后再作治療。
◆ 如果患牙明顯松動 ,估計松動部分無法保留,也可拔出松動折片,有條件拍X線片后做相應(yīng)的治療。
5、挫入:挫入的恒牙預后不好,常常會發(fā)生牙髓壞死、牙根吸收和牙槽骨喪失。
◆ 急診時如果沒有條件攝X線片, 挫入牙無松動, 可暫時不作處理, 待第二天門診拍片后確定治療方案。
◆ 建議用正畸的方法,用較輕的力使挫入的牙齒復位,并在受傷兩周內(nèi)去除牙髓作相應(yīng)的治療。
6、脫出:脫出的恒牙要立即復位,并固定2 周。對根尖孔閉合的恒牙,由于易發(fā)生牙髓壞死,所以建議在固定后行根管治療。根尖孔未閉合的恒牙還有可能實現(xiàn)再血管化,保持牙髓活力,所以等臨床或影像學檢查有牙髓壞死的指征時再進行治療。
四、給家長、老師的信息和指導
兒童牙外傷發(fā)生多數(shù)是突發(fā)的, 首先發(fā)現(xiàn)的往往是家長或?qū)W校老師,因此給家長和老師一些相關(guān)的信息和指導是必要的。
(一) 牙外傷后較為常見的是牙齒折斷松動,患兒疼痛明顯,不能進食。家長不要過分緊張,可用清水沖洗口腔,去除血污及雜質(zhì)。不要自行擦拭牙齒斷面及晃動牙齒,這會加劇患兒的疼痛及恐懼心理,對后續(xù)治療產(chǎn)生不利的影響。
(二)盡快帶患兒就診,尤其是嚴重的牙外傷,如脫出、挫入、冠折露髓等,治療越及時預后越好。
(三)不能及時就診時,對于牙震蕩、牙釉質(zhì)折、牙本質(zhì)折、輕度脫位等,可延遲到第二天治療,不會影響預后。但切不可因為患兒沒有疼痛、松動而不就診。
(四)全脫位的恒牙,脫出牙槽窩的時間越長預后越差,因此要對患牙作即刻再植,在無法及時到醫(yī)院時,可由家長、老師等將患牙用清水輕輕沖洗后植入牙槽窩。
(五)對無法自行再植的脫位牙,可先保存在牛奶、生理鹽水中,也可存于兒童的口中,但放入兒童口中要防止患兒因為緊張而將牙齒吞入、誤吸等,因此時方法不適用于低齡兒童。
(六)維護患兒口腔衛(wèi)生對外傷牙的預后是重要的,要徹底清潔和去除患牙周圍的菌斑,使用抗菌制劑,如洗必泰、過氧化氫溶液等漱口,可促進受傷牙齦的愈合。
低齡兒童漱口時可能會吞入藥液,建議家長用棉簽涂藥擦拭患牙牙周組織,尤其是餐后。
嚴重的牙齒脫位和口腔軟組織損傷需服用抗菌素。
(七)受傷后幾天內(nèi),患兒要進軟食。對于脫位牙切不可受力,不能用患牙咀嚼食物,否則會影響外傷牙的預后。
(八)告知家長牙外傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預后,外傷乳牙可能對繼承恒牙的影響,早期發(fā)現(xiàn)癥狀和體征及時給予適當?shù)闹委煛?br />
(九)告知家長定期復查的重要性,少數(shù)家長因患兒沒有出現(xiàn)不適,或沒有時間而不定期復查,待出現(xiàn)牙髓壞死、牙根吸收時才就診,影響了患牙的預后。
總之,對外傷后及時、正確的處理是非常 重要的。
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