國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦9月1日宣布國(guó)家基本藥物制度已經(jīng)初步建立，經(jīng)濟(jì)之聲聚焦：什么樣的藥品應(yīng)該被納入基本藥物，怎樣才能保證藥品消瘦零差率的可持續(xù)，以藥養(yǎng)醫(yī)藥物濫用等陋習(xí)能否隨之消除？經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲作如下評(píng)論：

    主持人：剛才我們值班編輯做介紹了，這個(gè)基本藥物是指適應(yīng)我們國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)行適宜價(jià)格合理，能夠保證供應(yīng)，公眾可以公平獲得的藥品，接下來(lái)能不能請(qǐng)您通過(guò)舉例子的方式再來(lái)給我們大家做一個(gè)通俗的解釋?zhuān)裁礃拥乃幬锸腔舅幬锬兀?br />
    李玲：就是像剛才您講的就很對(duì)，就是經(jīng)濟(jì)適用安全有效，就價(jià)廉物美安全有效吧，舉個(gè)例子比如說(shuō)抗生素，一般是用最基本的青霉素，然后病情加重再用別的藥物，因?yàn)檫^(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，醫(yī)生一上來(lái)就給你最好的抗生素，這樣損害你的健康，機(jī)體抗藥性加強(qiáng)?；舅幬镏贫绕鋵?shí)要改變我們過(guò)去的以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，為什么要做國(guó)家基本藥物制度呢？其實(shí)我覺(jué)得是用國(guó)家的信譽(yù)來(lái)給老百姓舉薦藥品。

    主持人：可不可以這么理解，我看到有網(wǎng)友評(píng)論說(shuō)感覺(jué)基本的藥物就是價(jià)格便宜，而且能夠醫(yī)治我們常見(jiàn)病的藥？

    李玲：可以這么解釋?zhuān)膊粌H僅是常見(jiàn)病，包括治療癌癥的一些病都在，也就是說(shuō)老百姓基本需求都可以滿(mǎn)足。

    主持人：其實(shí)我們也注意到，關(guān)于調(diào)低藥物的價(jià)格，國(guó)家的發(fā)改委已經(jīng)不只是第一次，但是每次調(diào)低價(jià)格之后，都會(huì)有媒體隨之報(bào)道，被列入價(jià)格限制的藥品，慢慢的就在市場(chǎng)上買(mǎi)不到了，這就是所謂的藥品遭遇了降價(jià)死，這次基本藥物制度建立以后規(guī)定基本藥品都要實(shí)施零差率，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)以后我們?cè)卺t(yī)院買(mǎi)不到基本藥物的這種情況呢？

    李玲：確實(shí)這個(gè)問(wèn)題存在，過(guò)去叫降價(jià)死，現(xiàn)在叫招標(biāo)，一招就死，一招上標(biāo)了它就得死了。但是我覺(jué)得基層在探索中找出了很多辦法，比如安徽省，他們的招標(biāo)就設(shè)計(jì)了新的招標(biāo)方法，只招一家廠(chǎng)商對(duì)這個(gè)藥品，那么握拳省人的用藥就你這一家廠(chǎng)商負(fù)責(zé)，其實(shí)是給了市場(chǎng)給企業(yè)，即使基本藥物比較便宜，但因?yàn)榱拷o了他，所以企業(yè)的利潤(rùn)是可以保證的，那么這樣企業(yè)就有激勵(lì)，就有積極性保證供應(yīng)。

    主持人：也可以通過(guò)一些新的方法不斷嘗試保證基本藥物給我們普通人有供應(yīng)。再來(lái)說(shuō)一說(shuō)大家對(duì)于基本藥物制度的困惑，還通過(guò)醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)約束鼓勵(lì)病人和醫(yī)院都使用基本藥物。也有人在網(wǎng)上就發(fā)帖說(shuō)其實(shí)便宜沒(méi)有好藥，所以有錢(qián)人他們不太愿意用這類(lèi)藥。另外既然是國(guó)家允許生產(chǎn)的藥品，為什么不能全部按比例報(bào)銷(xiāo)呢？只是制定了一小部分的目錄，我們先來(lái)說(shuō)一說(shuō)便宜沒(méi)好藥這個(gè)觀(guān)點(diǎn)吧，您同意嗎？

    李玲：不是的，藥要合適，要對(duì)癥下藥，不是說(shuō)一個(gè)小感冒，頭孢就用上了，最好的抗生素就用上了。我覺(jué)得這個(gè)確實(shí)需要加強(qiáng)基本藥物制度的宣傳，因?yàn)槔习傩找呀?jīng)養(yǎng)成了用藥的習(xí)慣，通過(guò)廣告電視的推薦要用好藥，其實(shí)得病以后應(yīng)該是對(duì)癥下藥才正確。

    主持人：并不是越貴的越好，越先進(jìn)的越好，對(duì)癥下藥才是最正確的適合我們的病情。另外我們剛才說(shuō)的為什么不能全部按比例報(bào)銷(xiāo)只是制定一小部分的目錄呢？

    李玲：我們所有的保障制度都是按比例報(bào)銷(xiāo)的，它就造成的問(wèn)題是什么？比如說(shuō)100塊錢(qián)的抗生素我也是報(bào)70%，1塊錢(qián)的生素我也是報(bào)70%，某種程度上就刺激了醫(yī)院和醫(yī)生都用貴藥，這就是報(bào)銷(xiāo)制度沒(méi)有有效的能夠解絕對(duì)癥下藥的問(wèn)題，大家用好的才能掙錢(qián)，老百姓也說(shuō)我用1塊錢(qián)的藥，報(bào)銷(xiāo)等于是沒(méi)有享受到。所以基本藥物制度是零差率以后提高報(bào)銷(xiāo)比例，就是要鼓勵(lì)老百姓盡可能的使用基本藥物。

    主持人：最后再來(lái)給我們解釋解釋?zhuān)鷦偛盘岬降牧悴盥适鞘裁匆馑寄兀?br />
    李玲：零差率：所謂“零差率”藥品就是選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病使用的基本藥品，實(shí)行按藥品進(jìn)價(jià)消瘦，不再加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)，讓利給社區(qū)居民，利潤(rùn)部分由**給予補(bǔ)貼。過(guò)去，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)商到消瘦終端要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入消瘦終端醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%消瘦給患者。而取消加價(jià)的藥品“零差率”政策，則是探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。

    主持人：還是把利差率給減少，甚至把它恢復(fù)到0。最后一分鐘還是想請(qǐng)您再來(lái)解答一下關(guān)于零差率的問(wèn)題，我們?cè)趺礃硬拍鼙ＷC藥品消瘦零差率它能夠可持續(xù)呢？醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有動(dòng)力了。

    李玲：我覺(jué)得這一方面現(xiàn)在全國(guó)基本上就按照安徽省闖出來(lái)的路在走，安徽省他們?cè)诼鋵?shí)基本藥物制度的時(shí)候，僅僅把差率取消，那么醫(yī)生和醫(yī)院他們的動(dòng)力在哪里，所以為了解決這個(gè)問(wèn)題，他們做了綜合改革，第一是把**承擔(dān)責(zé)任，財(cái)政要投錢(qián)，解決醫(yī)生的后顧之憂(yōu)。第二人事制度要改革，因?yàn)槟?*投錢(qián)了之后不能養(yǎng)懶漢，需要解決醫(yī)生的多勞多得，干的好對(duì)他們?nèi)耸轮贫雀母?，分配制度的改革，保障制度的改革，最后還有基本藥物的落實(shí)，所以只有綜合改革才能保證醫(yī)院的公益性，才能使基本藥物制度落到實(shí)處。