氣管插管及氣管切開管的氣囊均有高壓低容和低壓高容兩種,但目前多采用低壓高容氣囊。由于氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素,調(diào)整氣囊壓力就顯得特別重要。正常成年人氣管粘膜的動脈灌注壓大約4.0kPa(42cmH2O),毛細血管靜脈端壓力為2.4kPa(24cmH2O),淋巴管壓力為5 mmhg由此可推測,氣囊壓力高于30mmHg時,氣管粘膜血流將完全被阻斷,可引起粘膜缺血;當氣囊壓力高于18mmHg,將引起氣管粘膜靜脈回流受阻而出現(xiàn)郁血;當氣囊壓力高于0.67kPa時,將阻斷淋巴回流,引起粘膜水腫。氣囊充氣過多,壓力過高,會引起粘膜損傷,而壓力過低,則不能有效的封閉氣囊與氣管間的間隙。因此,必須注意調(diào)整氣囊壓力,避免壓力過高引起氣管損傷,同時壓力又不能過低,氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,常常稱為“最小封閉壓力(MOP)”。正壓通氣時,吸氣末即氣道壓力最高時,氣管內(nèi)徑最大,則在吸氣末能夠有效封閉氣力為MOP。相應的容積為“最小封閉容積MOV。
尋找MOV或MOP的基本步驟:①將聽診器放置于頸部喉及氣管部位,給氣囊充氣,直到氣囊周圍完全不漏氣;②正壓通氣時,逐漸從氣囊抽氣,每次抽0.25~0.5ml,直到吸氣壓力到達峰值時出現(xiàn)少量漏氣為止。然后再注入0.25~0.5ml氣體,此時的氣囊容積為MOv,氣囊壓力為MOP;③對于自主呼吸或接受持續(xù)氣道正壓治療的病人,逐漸從氣囊抽氣,每次抽0.250.5ml,直到呼氣期出現(xiàn)少量漏氣為止(多在呼氣早期或中期)。然后再注入0.25~0.5ml氣體,此時的氣囊容積為MOV,氣囊壓力為MOP。
MOⅤ確定后,氣囊容積一般不需再作調(diào)整。當然,一旦出現(xiàn)漏氣、機械通氣的氣道峰值壓力明顯改變或呼氣末正壓(PEEP)水平明顯改變時,需重新確認MOv。一般不需常規(guī)測定氣囊壓力。