一般情況:患者,男,66歲。
主訴:左拇指遠(yuǎn)端橈掌側(cè)腫物10余年,近日漸生長(zhǎng)伴疼痛影響患指活動(dòng)。
病史:患者左拇指遠(yuǎn)端橈掌側(cè)腫物10余年,近日漸生長(zhǎng)伴疼痛影響患指活動(dòng)來(lái)診。
檢查:左拇指遠(yuǎn)端橈掌側(cè)生長(zhǎng)一腫物,約蠶豆大小,明顯突出于周圍皮膚,未侵及指甲,腫物表面皮膚顏色稍蒼白,光滑。觸之質(zhì)硬,有觸壓痛,與皮膚黏連嚴(yán)重,基底牢固,移動(dòng)性差。腫物表面感覺稍鈍,遠(yuǎn)節(jié)指體感覺無(wú)異常,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常。
輔助檢查:左拇指正側(cè)位X線片示:左拇指骨質(zhì)、指間關(guān)節(jié)無(wú)異常改變。門診手術(shù)予以完整切除,所見腫物標(biāo)本大小約1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm,表面粗糙,質(zhì)韌,與皮膚、骨黏連嚴(yán)重,界線清,內(nèi)部呈魚肉樣,乳白色,未侵及指神經(jīng)與指動(dòng)脈。
電鏡:見癌細(xì)胞多呈卵圓形,排列不規(guī)則,形狀大小不一,異型明顯、核分裂多見,有壞死,胞質(zhì)內(nèi)張力原纖維及糖原多見,線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較少,且粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生輕度腫脹,細(xì)胞核大小不等,核形不規(guī)則呈分裂相,常染色質(zhì)邊集濃染,核仁少或無(wú)。
病理報(bào)告:示浸潤(rùn)性癌,來(lái)自汗腺,考慮為小汗腺癌。
病例討論:
汗腺癌(hidradenocarcinoma)是一種人類罕見的皮膚附件惡性腫瘤,占皮膚惡性腫瘤的2.2%~8.4%。以拇指端為原發(fā)病灶較少見。汗腺腫瘤大多為良性,皮膚原發(fā)性汗腺癌臨床試驗(yàn)較為少見,其組織發(fā)生可來(lái)自大汗腺或小汗腺,亦可發(fā)生于汗腺導(dǎo)管部或分泌部。汗腺癌多見于中老年,男性多見。汗腺癌好發(fā)部位以頭頸、腋窩及會(huì)陰部多見,其次為四肢等,病程發(fā)展多較緩慢,有的患者病史長(zhǎng)達(dá)60年。
本例拇指端汗腺癌患者臨床上因無(wú)特征性變化,因而被忽視,又因10余年的緩慢病程,而誤診為良性腫瘤。近期短時(shí)間內(nèi)迅速增大的特點(diǎn),均與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本例拇指端汗腺癌患者在體征上與具有植入性囊腫特點(diǎn)的皮脂腺囊腫很相似,很難鑒別,但可由手術(shù)切除的腫物不具有囊性腫物特點(diǎn)而鑒別。 汗腺腫瘤種類和名稱繁多,可來(lái)自不同組織、不同部位和不同細(xì)胞。且在臨床上的發(fā)病年齡組,多發(fā)部位等缺乏特異性,因此,汗腺的良性腫瘤(如,汗腺痣、小汗腺腺瘤、小汗腺管狀腺瘤等)與汗腺的惡性腫瘤必須在組織病理學(xué)上鑒別(構(gòu)成癌的細(xì)胞主要有兩種:①立方形細(xì)胞,單排或聚集成堆,細(xì)胞異形明顯,有核分裂相。②似基底細(xì)胞,體積小,細(xì)胞核深染,異形,有核分裂相)。還需與大汗腺癌、透明細(xì)胞汗腺癌、皮膚惡性圓柱瘤和皮膚惡性混合瘤相鑒別。本例拇指端汗腺癌患者病理改變較為典型。拇指端汗腺癌以及早手術(shù)完整切除為主,必要時(shí)進(jìn)行放化療,避免發(fā)生轉(zhuǎn)移。
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