2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心衰年會(huì)（ESC-HF2015）于2015年5月23至26日在西班牙Seville舉辦。會(huì)議上，多位專家就心衰和房顫問題進(jìn)行了討論。

    VAN VELSHUISEN博士：心律和節(jié)律控制

    心衰（HF）和房顫（AF）是目前發(fā)病率升高最快的兩類心血管疾病。預(yù)計(jì)到2050年，2500萬患者會(huì)飽受房顫困擾。起初患者可出現(xiàn)竇性心律與房顫律交替，但最終均不可避免的會(huì)進(jìn)展為永久性房顫。有證據(jù)顯示，治療心衰的藥物如美托洛爾、坎地沙坦、依普利酮等可減少房顫發(fā)生，但這些藥物多為改善房顫癥狀，并非直接作用于房顫本身。AFFIRM研究和RACE研究均顯示，控制心室率應(yīng)為首選的房顫早期治療策略。此外，房顫-慢性心衰（AF-CHF）研究顯示在1400名患者中，控制心律與控制節(jié)律之間在心血管事件上無顯著性差異。RACE I研究顯示，快房顫患者治療效果好于慢房顫患者；RACE II研究顯示，寬松的心室率控制效果好于嚴(yán)格的心室率控制。來自CHARM研究的數(shù)據(jù)顯示，射血分?jǐn)?shù)正常的心衰（HFpEF）患者比射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，且很大程度上HFpEF合并房顫患者的治療策略并不清楚。

    MANOLIS博士：抗心律失常藥物

    30%的心衰患者須應(yīng)用抗心律失常藥物，應(yīng)用這些藥物不僅是為了長期控制心室率，更是為了使癥狀性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)心室率及慢性房顫患者減慢心室率。對于新發(fā)房顫患者來說，應(yīng)至少進(jìn)行一次藥物復(fù)律的嘗試。胺碘酮仍然是首選，索他洛爾也是腎功能不全患者的一個(gè)合理選擇。對于急性心衰患者的管理，心衰協(xié)會(huì)指南中概括了HFpEF和HFrEF患者最適宜的治療策略。新的數(shù)據(jù)顯示，雷諾嗪對于心衰合并房顫的患者可能有效；而最近一項(xiàng)薈萃分析顯示，β受體阻滯劑并不能為心衰合并房顫的患者帶來明顯的生存獲益。

    KIRCHHOF博士：抗凝治療

    眾所周知，房顫患者進(jìn)行抗凝治療可減少卒中的發(fā)生率。根據(jù)目前的治療策略，幾乎所有的心衰合并房顫的患者均會(huì)進(jìn)行抗凝治療以預(yù)防卒中。WARCEF研究提示，正常竇律的心衰患者應(yīng)用抗凝治療并不能帶來任何獲益，但考慮到一部分正常竇律的心衰患者可發(fā)作陣發(fā)性房顫，也可進(jìn)行抗凝治療，但目前尚沒有任何證據(jù)證實(shí)這部分患者進(jìn)行抗凝治療的確切獲益。

    HINDRICKS博士：射頻消融——WHOM,WHEN,HOW,WHY?

    對房顫患者，尤其是房顫合并心衰、無明顯心肌缺血的患者，盡管導(dǎo)管射頻消融可提高左心室射血分?jǐn)?shù)，但能否為心衰患者帶來遠(yuǎn)期獲益在很大程度上尚屬未知。由于既往試驗(yàn)沒有進(jìn)行盲法處理，很可能高估了射頻消融后患者的左室心功能。對癥狀性心衰合并房顫患者來說，導(dǎo)管射頻消融是有效的。對保留正常射血分?jǐn)?shù)的患者來說，房顫射頻消融的技術(shù)更復(fù)雜，復(fù)發(fā)率也更高。幾個(gè)正在進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)就是關(guān)于評估射頻消融對左室功能不全房顫患者心功能改善作用的。這些試驗(yàn)將為指導(dǎo)在該部分心衰患者中實(shí)施射頻消融提供證據(jù)支持。

   編譯自：Heart failure and atrial fibrillation: vicious twins. ESC-HF2015. 2015.5.23-26.