合并良性腫瘤 密切觀察

    妊娠合并卵巢囊腫較常見，其次是妊娠合并子宮肌瘤。

    合并卵巢腫瘤 判斷性質(zhì)為先

    卵巢囊腫合并妊娠較常見，以成熟囊性畸胎瘤和漿液性（或黏液性）囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的90%.若無并發(fā)癥，一般無明顯癥狀，常于B超檢查時發(fā)現(xiàn)。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大：早孕時腫瘤嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時若腫瘤較大可導(dǎo)致胎位異常，分娩時可引起腫瘤破裂，若腫瘤位置低可梗阻產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)。

    于妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，首先應(yīng)明確腫瘤的性質(zhì)。妊早期發(fā)現(xiàn)的單側(cè)、單房、直徑﹤5cm的卵巢囊腫，有生理性囊腫的可能，其多在妊娠14周后自行消失。也有報道孕期的黃素囊腫直徑可達6——10cm,持續(xù)至妊足月。另外可據(jù)彩超提示的腫瘤性狀（囊性、囊實性、實性，囊內(nèi)有無**）、血流信號、有無腹水等以及血清腫瘤標(biāo)志物的檢測推斷腫瘤的良惡性。

    早孕合并良性卵巢腫瘤于孕12周前不宜手術(shù)，以免誘發(fā)流產(chǎn)，應(yīng)以觀察為主。妊娠16——22周是手術(shù)最佳時期，此時妊娠穩(wěn)定，且子宮不大，有手術(shù)操作空間，一般可行剔除術(shù)。若疑為生理性黃素囊腫，或者卵巢囊腫于妊娠期無明顯增大，無并發(fā)癥發(fā)生，可等待至足月行剖宮產(chǎn)同時切除腫瘤。但無論在妊娠哪個時期，卵巢腫瘤一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，均應(yīng)進行急診手術(shù)。

    合并子宮肌瘤 首選保守治療

    肌瘤合并妊娠占妊娠的0.3%——0.5%,肌瘤小又無癥狀者常被忽略，故實際發(fā)病率高于報道。隨著生育年齡的推遲、診斷技術(shù)的提高，妊娠合并子宮肌瘤呈上升趨勢。子宮肌瘤對妊娠、分娩的影響與肌瘤的大小、數(shù)目、生長部位有關(guān)。子宮黏膜下肌瘤及突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤可引起宮腔形態(tài)改變，影響妊娠的維持而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。較大的肌壁間肌瘤可因機械性壓迫、宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。漿膜下肌瘤對妊娠影響較小，但帶蒂的漿膜下子宮肌瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)急腹癥。

    妊娠合并子宮肌瘤通常采取保守和觀察的策略。妊娠合并肌瘤者是發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的高危人群，應(yīng)注意休息和保胎，避免緊張、過勞及機械**。

    妊娠期體內(nèi)的高雌、孕激素水平使肌瘤增長迅速，易發(fā)生紅色變性，表現(xiàn)為肌瘤迅速增大、壓痛，劇烈的腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱和白細胞計數(shù)升高。治療首選保守治療，包括臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥，有宮縮者給予宮縮抑制劑，若癥狀緩解可以繼續(xù)妊娠。對于保守治療無效、疼痛劇烈無法緩解者，可行肌瘤剔除術(shù)。另外，對于漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、大型子宮肌瘤（直徑﹥10cm）、有腹膜**癥狀等，也應(yīng)考慮肌瘤剔除。

    合并惡性腫瘤 謹(jǐn)防誤診

    妊娠合并子宮頸癌是最常見的妊娠合并婦科惡性腫瘤，其次是妊娠合并卵巢癌、妊娠合并外陰癌。

    合并子宮頸癌 診斷務(wù)必慎重

    妊娠期出現(xiàn)**流血或排液，在排除產(chǎn)科因素引起的出血后，應(yīng)做詳細婦科檢查，對宮頸可疑病變應(yīng)做宮頸刮片、**鏡檢查，必要時在**鏡指導(dǎo)下行宮頸活檢明確診斷。

    妊娠期宮頸鱗-柱交接部受高雌激素影響外移，基底細胞增生活躍，可出現(xiàn)類似原位癌病變，其脫落細胞可有核增大、深染等表現(xiàn)，細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，但產(chǎn)后6周可恢復(fù)正常，不需處理。因此孕期診斷宮頸癌要慎重，謹(jǐn)防誤診。

    妊娠期可疑宮頸浸潤癌但沒有足夠證據(jù)證實者，可以繼續(xù)妊娠，待分娩后6——12周再進行復(fù)查。對于確診子宮頸癌者，應(yīng)根據(jù)宮頸癌期別及妊娠時限，采用手術(shù)或放射治療。原則上仍為早期病變選用手術(shù)治療，中、晚期根據(jù)組織學(xué)類型采用放射治療或同步放、化療。妊娠早、中期以及時治療母體癌腫為主，而妊娠24周后可延緩治療，于孕32——34周行剖宮產(chǎn)，再治療子宮頸癌。一般認(rèn)為妊娠20周以后診斷的，病變局限于宮頸的小病灶者，若迫切要求繼續(xù)妊娠，可延緩到胎兒成熟。分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，根據(jù)病情在剖宮產(chǎn)的同時行全子宮切除或廣泛性子宮切除。

    在臨床上，子宮頸癌的癌前病變——宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）與妊娠合并存在遠較妊娠合并宮頸癌常見。因為妊娠合并CIN進展為鏡下及肉眼浸潤癌的危險較小，產(chǎn)后自然消退的比例高，所以對于CINⅠ、CINⅡ者可暫不治療，觀察至產(chǎn)后6周；CINⅢ者應(yīng)根據(jù)妊娠周數(shù)、患者對胎兒要求的迫切程度而定，原則上不必終止妊娠，但需密切隨診。產(chǎn)后6——8周，如細胞學(xué)檢查和活檢證實為原位癌，可行宮頸錐切或全子宮切除。

    合并卵巢癌及外陰癌 盡早積極治療

    妊娠合并卵巢惡性腫瘤近年發(fā)病率有所上升，這可能與生育年齡增大及促排卵治療有一定關(guān)系。在處理上與非妊娠期并無不同，以手術(shù)為主，輔以化療。高度懷疑卵巢惡性腫瘤的盆腔腫塊應(yīng)盡早手術(shù)，明確診斷。術(shù)中切除腫瘤后立即剖視并進行冰凍病理檢查，如確診為惡性，則要根據(jù)腫瘤侵及范圍、妊娠周數(shù)、患者意愿決定是否繼續(xù)保留妊娠，進而根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、臨床分期決定手術(shù)范圍。

    隨著HPV感染率上升，外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）及外陰癌在年輕婦女中發(fā)病率有增高趨勢。妊娠期外陰癌的處理與非孕期相同。在妊娠36周前，根據(jù)病變部位、大小進行局部切除或外陰切除；對于妊娠36周以后的孕婦，由于妊晚期外陰血管增生會增加術(shù)后并發(fā)癥，一般延期至產(chǎn)后治療