“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”，是指居民自愿“簽下”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的某個(gè)醫(yī)生作為自己的“家庭醫(yī)生”，“家庭醫(yī)生”為其提供上門看病和送藥等專屬醫(yī)療服務(wù)。而作為分級(jí)診療的重要一環(huán)，這一制度如今在全國(guó)開(kāi)展的如火如荼，收效如何呢？它給老百姓就醫(yī)帶來(lái)哪些變化？

  “無(wú)論是換藥還是取藥，只要一個(gè)電話，醫(yī)生就送上門來(lái)了?！边^(guò)去的一年，家住長(zhǎng)沙市雨花區(qū)侯家塘社區(qū)的吳強(qiáng)保覺(jué)得自己享受了實(shí)實(shí)在在的貴賓待遇。而他，只是湖南省長(zhǎng)沙市一個(gè)簽約了家庭醫(yī)生的“平頭百姓”，他的“貴賓卡”就是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)。

  一年前，吳強(qiáng)保因?yàn)檐嚨溩隽梭y關(guān)節(jié)手術(shù)，后在家進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。由于行動(dòng)不便，吳強(qiáng)保只能通過(guò)電話求助家庭醫(yī)生?！搬t(yī)生按照事先約定的時(shí)間，拿著藥箱過(guò)來(lái)?yè)Q藥，還會(huì)叮囑一些恢復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)?！崩蠀潜硎?，起初擔(dān)心醫(yī)生的“貼心”服務(wù)持續(xù)不了多久，后來(lái)的實(shí)際行動(dòng)打消了他的顧慮。

  “喂，陳醫(yī)生嗎？我老伴的血壓又高了，呼吸有點(diǎn)不暢。您能不能過(guò)來(lái)看看？”2月28日，長(zhǎng)沙白沙井社區(qū)的江春明老人當(dāng)著記者的面給簽約醫(yī)生打了電話。不到十分鐘，她的家庭醫(yī)生就到了。測(cè)血壓、診療、開(kāi)藥……大醫(yī)院能做的一項(xiàng)不落地在家里就完成了。

  “老頭子下肢癱瘓，兒女又不在身邊，就怕他生病，每天都提心吊膽。”江春明說(shuō)，簽約家庭醫(yī)生后，有事就撥打聯(lián)系卡上的電話，家庭醫(yī)生一呼即到。

  作為最早的一批“簽約”居民，江春明表示，“家庭醫(yī)生真的很方便，很貼心，但隨著簽約的人越來(lái)越多，有時(shí)遇到診療高峰，如逢年過(guò)節(jié)或者氣溫大幅度波動(dòng)，家庭醫(yī)生***還是會(huì)遇到卡殼的情況。”

  現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生服務(wù)除了預(yù)約***，醫(yī)生當(dāng)天還要進(jìn)行20多個(gè)電話隨訪，同時(shí)完善所服務(wù)居民的電子健康檔案。

  “現(xiàn)在簽約家庭醫(yī)生的居民猛增，有時(shí)候忙得都不敢喝水、怕上廁所?！毕嚓P(guān)知情人介紹說(shuō)，一個(gè)全科醫(yī)生所服務(wù)的對(duì)象是1000人以上的社區(qū)居民，而且數(shù)量會(huì)越來(lái)越多。

  為了保證服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)對(duì)簽約醫(yī)生人手方面的緊張，部分社區(qū)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生各自的特長(zhǎng)分工合作。一位全科醫(yī)生透露，在簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個(gè)月會(huì)做一次評(píng)估，病情穩(wěn)定的只要常規(guī)治療，由護(hù)士完成即可，而控制不好的納入強(qiáng)化治療，由醫(yī)生重點(diǎn)管理。其中行動(dòng)不便的一個(gè)月2次上門測(cè)血糖和血壓，能自由行動(dòng)的電話隨訪，提醒他們來(lái)門診檢查。

  簽約家庭醫(yī)生對(duì)方便居民就醫(yī)的作用顯而易見(jiàn)。不過(guò)，在社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)“叫好又叫座”的同時(shí)，簽約醫(yī)生“缺人”的問(wèn)題隨之而現(xiàn)。

  為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？原來(lái)，一名合格的家庭簽約醫(yī)生，首先至少是有資質(zhì)的全科醫(yī)生。根據(jù)國(guó)際慣例的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)家庭醫(yī)生對(duì)應(yīng)服務(wù)2000個(gè)居民，以長(zhǎng)沙市為例，按照當(dāng)前的常住人口計(jì)算，家庭醫(yī)生的保底數(shù)應(yīng)該在3500人以上，而截止到目前全市家庭簽約醫(yī)生不到1500人，缺口近六成。而門檻高待遇低工作忙，是家庭簽約醫(yī)生缺乏的主要原因。

  首年就是門檻高，要想做一名家庭醫(yī)生，至少要5年醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)600學(xué)時(shí)的遠(yuǎn)程理論培訓(xùn)和3～6個(gè)月的實(shí)踐培訓(xùn)，最后考取專業(yè)上崗證，工作之后還要不斷晉級(jí)；同時(shí)，面對(duì)24小時(shí)“叫診”，要有高度的耐心和熱心。

  然而，與付出相比，家庭簽約醫(yī)生的待遇并不高。記者在采訪中看到，當(dāng)前長(zhǎng)沙絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生的月收在5000元以內(nèi)，在個(gè)別簽約率不高、門診量小的衛(wèi)生服務(wù)站甚至只有3000余元，這與公立大醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生的收入相比有明顯差距。工作辛苦，待遇又低，因此許多年輕醫(yī)生就業(yè)時(shí)都不會(huì)選擇做家庭醫(yī)生。

  ***醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年說(shuō)，中國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有那么多全科醫(yī)生，真正“5+3”培訓(xùn)出來(lái)的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠?，F(xiàn)階段的家庭醫(yī)生包括了各種類別的醫(yī)生，最終要明確以真正合格家庭醫(yī)生為主的簽約?，F(xiàn)在特別鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，包括家庭醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師等，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。

  我國(guó)城鄉(xiāng)差距大，要吸引高水平的人才當(dāng)全科醫(yī)生，必須要建立完善的機(jī)制。應(yīng)該越是偏遠(yuǎn)基層地區(qū)服務(wù)的全科醫(yī)生，收入越高，這樣才能從根本上解決問(wèn)題。在外國(guó)確實(shí)就是這樣做的，在英國(guó)全科醫(yī)生有4萬(wàn)多人，?？漆t(yī)生大概有3.2萬(wàn)人，全科醫(yī)生的收入也很有吸引力，每年收入約為11.6萬(wàn)英鎊，而?？漆t(yī)生每年收入約為10.6萬(wàn)英鎊，略低于全科醫(yī)生。好的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的，還包括非經(jīng)濟(jì)方面的，如職業(yè)發(fā)展、社會(huì)認(rèn)可、子女教育等，**應(yīng)該解決這些實(shí)際困難，讓全科醫(yī)生安心在基層為簽約居民服務(wù)。