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心房顫動(dòng)會(huì)增加死亡率,但使用有效抗凝治療后患者的死亡具體原因和預(yù)測(cè)因素并未進(jìn)行研究。2013年11月發(fā)表在《Circulation》上的一項(xiàng)研究結(jié)果表明,在同時(shí)進(jìn)行抗凝治療的房顫人群中,多數(shù)死亡與卒中不相關(guān)。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)有必要找出有效抗凝治療以外的干預(yù)措施,以進(jìn)一步降低房顫患者的死亡率。
背景:心房顫動(dòng)會(huì)增加死亡率,但使用有效抗凝治療的患者的死亡具體原因和預(yù)測(cè)因素并未進(jìn)行介紹。
方法和結(jié)果:根據(jù)長(zhǎng)期抗凝治療隨機(jī)評(píng)價(jià)(RE-LY)研究隨機(jī)分配18113名患者(年齡71.5±9歲;男性64%;CHADS2評(píng)分2.1±1)接受達(dá)比加群或華法林。平均隨訪期為2年,99.9%的患者完成隨訪。研究者在中心裁定后使用預(yù)先設(shè)定的定義對(duì)所有死亡病例進(jìn)行歸類(lèi)。總體而言,共有1371例死亡發(fā)生(每年死亡率3.84%,95%可信區(qū)間[CI]3.64~4.05)。心源性死亡(心源性猝死和進(jìn)展性心力衰竭)占所有死亡的37.4% ,而卒中和與出血相關(guān)的死亡占總死亡率的9.8%。通過(guò)對(duì)達(dá)比加群或華法林的死亡原因進(jìn)行研究,達(dá)比加群能顯著降低血管(栓塞和出血相關(guān)的)死亡率(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0.63;95%CI,0.45~0.88,P=0.007),而治療組間的其他死亡原因相似,包括心源性死亡(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0.96;95%CI,0.80~1 .15,P=0.638)。在該人群中,心源性猝死的兩個(gè)最強(qiáng)的***預(yù)測(cè)因素是心力衰竭(風(fēng)險(xiǎn)比,3.02;95%CI,2.45~3.73;P<0.0001)和既往心肌梗死(風(fēng)險(xiǎn)比,2.05;95%CI,1.61~2.62;P<0.0001)。
結(jié)論:在同時(shí)進(jìn)行抗凝治療的房顫人群中,多數(shù)死亡與卒中不相關(guān)。這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)有必要找出有效抗凝治療以外的干預(yù)措施,以進(jìn)一步降低房顫患者的死亡率。
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